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Alcance del problema de la diarrea

Contenido

Definición de diarrea

Diarrea aguda versus crónica

Alcance del problema

El niño con diarrea aguda: ¿atención en casa o atención médica?

Causas de la diarrea aguda en niños.

Diarrea aguda en niños: principios de tratamiento

Pruebas médicas en el niño con diarrea aguda.

Rehidratación del niño con diarrea aguda.

Terapia de rehidratación oral: justificación y composición

Evaluación y manejo del adulto con diarrea aguda

Definición de diarrea

Alcance del problema de la diarrea

La diarrea es una afección caracterizada por una mayor frecuencia y liquidez de las deposiciones. ^{1, 2} Los pacientes generalmente no se refieren a las deposiciones no líquidas frecuentes como "diarrea", pero pueden referirse incluso a una sola deposición blanda como "diarrea".

Por lo general, se considera que tres evacuaciones al día son el límite superior de la producción normal de heces. La definición científica tradicional de diarrea enfatiza el peso de las heces, y> 200 gramos / día se considera "diarrea". ² Sin embargo, la mayoría de las veces no es práctico medir realmente la producción de heces. Algunas personas con dietas altas en fibra pueden tener una producción de heces no líquidas normal de hasta 300 gramos / día.

Diarrea aguda versus crónica

La diarrea puede ser aguda o crónica. La “diarrea aguda” se define como un episodio de diarrea que dura 14 días o menos. ^{3 La} diarrea que dura más de 14 días se considera “persistente” ^3, pero no todos los casos de diarrea persistente duran meses o más, ni están asociados con una enfermedad crónica subyacente. La diarrea que dura 4 semanas o más se considera "crónica". ^{1, 3}

Los enfoques de la diarrea aguda frente a la crónica difieren sustancialmente, en gran parte debido a las diferentes causas y complicaciones posibles de la diarrea aguda frente a la crónica. La diarrea aguda generalmente se debe a una infección (“gastroenteritis aguda”, que puede tener muchas causas, incluidos virus y bacterias) y, por definición, es autolimitada. La diarrea crónica puede ser causada por múltiples enfermedades. La enfermedad específica determina las características y patrones de la diarrea.

Alcance del problema

La diarrea es muy común. La mayoría de los casos de diarrea no reciben atención médica. Aunque la diarrea aguda es autolimitada, puede ser grave y provocar una deshidratación profunda (nivel bajo de líquido en el cuerpo, que puede provocar un volumen sanguíneo anormalmente bajo, presión arterial baja y daño a los riñones, corazón, hígado y cerebro). , corazón y otros órganos importantes). Por esta razón, aguda

la diarrea sigue siendo una de las principales causas de mortalidad infantil en todo el mundo. Más de 2 millones de muertes se atribuyen a la diarrea aguda cada año en todo el mundo, la mayoría de ellas en el mundo en desarrollo. ^4-6 En los Estados Unidos, cada año ocurren hasta 375 millones de episodios de diarrea aguda, lo que ocasiona cerca de 1 millón de hospitalizaciones y 6,000 muertes. ⁶ La diarrea crónica puede causar una discapacidad significativa. Se estima que en los Estados Unidos el 5% de los adultos tienen diarrea crónica. ⁷

El niño con diarrea aguda: ¿atención en casa o atención médica?

El cuidado del niño con diarrea generalmente comienza en el hogar, pero es posible que los cuidadores no siempre puedan reconocer la deshidratación grave y no siempre puedan proporcionar rehidratación oral (reposición de agua y sales por vía oral). Se han propuesto varias pautas para el tratamiento de la diarrea aguda en niños. ^{4, 8} La mayoría de los niños con diarrea aguda no tienen una enfermedad que ponga en peligro la vida, pero el primer paso es evaluar si el niño está gravemente enfermo y / o gravemente deshidratado, y considerar la posibilidad de una enfermedad subyacente grave.

Se recomienda que se busque atención médica para la diarrea aguda siempre que un bebé parezca estar en peligro, porque los bebés pueden deshidratarse gravemente con bastante rapidez. ⁴ Las indicaciones para la evaluación médica de niños con diarrea aguda incluyen: ⁴

· Edad menor de 6 meses o peso menor de 8 kg (17,6 libras)

· Historia de nacimiento prematuro; condiciones médicas crónicas o concurrentes

· Fiebre ≥38ºC (100,4ºF) para menores de 3 meses, o ≥39ºC (102,2ºF) para edades de 3 a 36 meses

· Sangre en las heces

· Alto gasto (volumen frecuente y sustancial) de diarrea

· Vómitos persistentes

· Signos de deshidratación (ojos hundidos, boca seca, disminución de la orina)

· Irritabilidad, apatía, letargo

· Respuesta subóptima a la rehidratación oral en el hogar o incapacidad para proporcionar terapia de rehidratación oral en el hogar

Los niños que están más enfermos pueden necesitar ser ingresados en el hospital. La atención hospitalaria para pacientes hospitalizados está indicada para niños si: ⁴

· Los cuidadores no pueden brindar una atención adecuada en el hogar

· Existen dificultades sustanciales para administrar la terapia de rehidratación oral (vómitos intratables, rechazo de la solución de rehidratación oral o ingesta inadecuada)

· Otras posibles enfermedades complican el curso clínico

· El tratamiento con solución de rehidratación oral falla, incluido el empeoramiento de la diarrea o la deshidratación a pesar de los volúmenes adecuados

· Existe deshidratación severa (> 9% del peso corporal)

· Existen preocupaciones sociales o logísticas que podrían impedir el regreso para una evaluación adicional, si es necesario

· Existe la necesidad de una estrecha observación (edad temprana, irritabilidad o somnolencia inusuales, curso progresivo de los síntomas o incertidumbre en el diagnóstico)

Causas de la diarrea aguda en niños.

Una amplia gama de problemas ^{4, 8} pueden presentarse con la diarrea aguda en un niño, incluidas las infecciones gastrointestinales, más comúnmente virales, pero también bacterianas y parasitarias; infecciones no gastrointestinales, como meningitis, sepsis bacteriana, infecciones de oído, pulmón o urinarias, en las que pueden predominar los vómitos; problemas metabólicos que incluyen diabetes, hipertiroidismo (exceso de hormona tiroidea) y enfermedad de Addison (función deficiente de las glándulas suprarrenales); diarrea asociada a antibióticos; estreñimiento con desbordamiento; alergia o intolerancia alimentaria; absorción anormal de nutrientes, como en la fibrosis quística y la enfermedad celíaca; enfermedad inflamatoria del intestino (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa); y síndrome del intestino irritable. Es más probable que estas últimas afecciones se presenten con diarrea crónica.

Cuando se presentan los siguientes signos, se debe alertar a los médicos para que busquen causas distintas de la gastroenteritis viral aguda: ⁸

· Dolor abdominal con sensibilidad, con o sin protección (tensión de los músculos de la pared abdominal para "proteger" los órganos de la presión con la mano examinadora)

· Piel pálida, ictericia (piel amarilla), producción de orina disminuida o ausente, diarrea con sangre

· Niño con apariencia de enfermo fuera o proporcional al nivel de deshidratación

· Choque (presión arterial anormalmente baja con graves consecuencias asociadas)

Diarrea aguda en niños: principios de manejo

Los principios clave para el tratamiento apropiado de la diarrea aguda en los niños enfatizan el reemplazo adecuado de líquidos y sal. Los principios son: ⁴

· Use solución de rehidratación oral

· La rehidratación oral debe realizarse rápidamente ( es decir, durante un período de 3-4 horas)

· Se recomienda una dieta sin restricciones y apropiada para la edad tan pronto como se corrija la deshidratación

· Se debe continuar amamantando a los lactantes

· No se recomienda la fórmula diluida y las fórmulas especiales no son necesarias para los bebés alimentados con fórmula

· Se debe administrar una solución de rehidratación oral adicional para compensar las pérdidas continuas.

· No se deben administrar pruebas de laboratorio o medicamentos innecesarios

Pruebas médicas en el niño con diarrea aguda.

Las pautas sugieren que los análisis de sangre para medir las sales en la sangre (electrolitos) y la urea no son necesarios en los niños que no están gravemente deshidratados o con apariencia de enfermedad, y que recibirán rehidratación oral (ver más abajo). Se recomienda que se realicen análisis de sangre para medir urea, creatinina, electrolitos y bicarbonato en el niño con: ⁸

· Deshidratación severa con circulación anormal

· Deshidratación moderada cuando una sensación "pastosa" en la piel puede indicar una concentración anormalmente alta de sodio en la sangre (debido a la mayor pérdida de agua en relación con la pérdida de sodio)

· Deshidratación moderada cuando la presentación sugiere algo más que un simple episodio de diarrea

En niños con deshidratación severa, también se recomienda el hemograma y los cultivos de heces, sangre y orina. ⁸ También deben obtenerse cultivos de heces en casos de diarrea sanguinolenta aguda (disentería). ⁴

Rehidratación del niño con diarrea aguda.

El tratamiento de la diarrea aguda se basa en restaurar y mantener un volumen de líquidos y un equilibrio de sal adecuados (rehidratación para corregir la deshidratación y luego mantenimiento de la hidratación para compensar las pérdidas continuas por diarrea y / o vómitos). ^{4, 8} La mejor forma de estimar la cantidad de líquido que un niño ha perdido es la cantidad de pérdida de peso que ha experimentado el niño. Cuando no se dispone de pesos, el grado de deshidratación se puede estimar como leve a moderado (3-9% de pérdida de peso) cuando el niño tiene, en orden de gravedad creciente: membranas mucosas secas en la boca, ojos hundidos con lágrimas mínimas o nulas. , disminución de la turgencia de la piel (la piel pellizcada en el abdomen tarda entre 1 y 2 segundos o más en retroceder), somnolencia o irritabilidad y respiración profunda. ^{4, 8 La} deshidratación es severa (> 9% de pérdida de peso) cuando el niño tiene signos cada vez más marcados, como se describe para la deshidratación leve a moderada, y también tiene manos y pies fríos, moteados y pálidos, dedos que tardan más de 2 segundos en "rosarse". arriba de nuevo ”cuando se aprieta y suelta y, en casos extremos, presión arterial muy baja, frecuencia cardíaca rápida y estado mental anormal. ^{4, 8}

En la mayoría de los casos, la deshidratación se puede controlar con rehidratación oral (por vía oral). ^{9, 10} Se estima que de cada 25 niños tratados con rehidratación oral, uno no responderá y requerirá hidratación intravenosa (líquidos y electrolitos por vena). ¹⁰ la terapia de rehidratación oral consiste en la fase de rehidratación, en la que los fluidos ya perdidas y sales se sustituyen rápidamente más de 3-4 horas, y una fase de mantenimiento, en la que se reemplazan las pérdidas en curso y se inicia la nutrición. ⁴ Las familias deben comenzar la rehidratación oral tan pronto como comience la diarrea y deben proporcionar una dieta adecuada para la edad, que incluya una alimentación más frecuente con el pecho o el biberón para los bebés y más líquidos para los niños mayores. ⁴

En los niños con deshidratación mínima o nula, lo ideal es administrar 1 ml de solución de rehidratación oral por cada gramo de excremento, pero no siempre se puede medir el excremento. En este caso, se pueden administrar 10 ml / kg de peso corporal por cada deposición líquida y 2 ml / kg de peso corporal por cada episodio de vómito. Alternativamente, se pueden administrar 60-120 mL (2-4 onzas) por cada episodio de vómitos o heces diarreicas en niños que pesan <10 kg (<22 lbs) y 120-240 mL (4-8 onzas) en niños que pesan> 10 kg. La nutrición no debe restringirse. ⁴

En los niños con deshidratación leve a moderada, se debe estimar su déficit de líquidos (3-9% del peso corporal) y se debe reemplazar con un total de 50-100 ml / kg de peso corporal de solución de rehidratación oral administrada "poco y con frecuencia" 3-4 horas. ^{4, 8} Esto puede significar probar 5 ml (1 cucharadita) cada 1-2 minutos con un gotero, una jeringa o una cucharadita, y aumentar el volumen y el intervalo de tiempo solo si se tolera sin vómitos. Si la rehidratación no parece tener éxito en las primeras horas, o si no se puede lograr en casa, debe realizarse mediante infusión continua a través de una sonda nasogástrica (sonda que se coloca a través de la nariz hasta el estómago) o por vía intravenosa. ^{4, 8} Una vez que se ha logrado la rehidratación, se puede brindar más atención en el hogar si la familia comprende y puede proporcionar hidratación de mantenimiento y alimentación continua como se describe anteriormente, y sabe cuándo regresar para recibir atención médica adicional (si la condición del niño no mejora o empeora). ⁴

La deshidratación severa con circulación anormal es una emergencia médica. Los niños gravemente deshidratados deben recibir 20 ml / kg de solución salina intravenosa para aumentar rápidamente el volumen de circulación, y los niños muy enfermos deben ser ingresados en la unidad de cuidados intensivos. ^{4, 8 Es} posible que se necesite líquido adicional. La concentración de sodio en sangre afecta la tasa recomendada de rehidratación. ⁸ Si la concentración de sodio en sangre no supera los 150 mEq / L, se puede administrar rehidratación oral durante 3-4 horas por vía oral o sonda nasogástrica. Si la concentración de sodio en sangre es superior a 150 mEq / L, la rehidratación demasiado rápida puede ser peligrosa, y se recomienda que la rehidratación se administre durante 12 horas por vía oral, por sonda nasogástrica o por vía intravenosa, según sea necesario, con un seguimiento de los análisis de sangre cada 2 horas.

Terapia de rehidratación oral: justificación y composición

Terapia de rehidratación oral es considerada una de las grandes novedades médicas de la 20 ^ª siglo. ⁵ Aunque la tasa de mortalidad actual por diarrea aguda sigue siendo inaceptablemente alta en todo el mundo, en las últimas décadas se han producido reducciones sustanciales de las tasas de mortalidad que se atribuyen a las campañas que promueven la terapia de rehidratación oral. ⁴

La función normal del intestino delgado incluye la capacidad de manejar muchos litros (en adultos, aproximadamente 7 litros) de líquido por día, que consiste en alimentos y agua ingeridos, así como secreciones salivales y gastrointestinales. El intestino delgado absorbe muchos litros de líquido con nutrientes y sales y, en los adultos, entrega de 1 a 2 litros al intestino grueso (colon), que absorbe aún más la mayor parte de este líquido y sales, lo que lleva a una producción normal de heces de <250 ml. /día. ^{4 El} agua sigue pasivamente cuando el cuerpo absorbe sodio (la sal de mesa es cloruro de sodio) y los canales especializados transportan sodio y glucosa (un azúcar) a través del revestimiento intestinal. Este cotransporte proporciona la justificación para la solución de rehidratación oral a base de sal, azúcar y agua.

En 2002, la Organización Mundial de la Salud recomendó una solución de rehidratación oral con 75 mmol / L de sodio, 75 mmol / L de glucosa, 20 mmol / L de potasio, 65 mmol / L de cloruro, 30 mmol / L de base y una osmolaridad total de 245 mOsm / L . ⁴ Las soluciones de rehidratación oral disponibles comercialmente en los Estados Unidos incluyen Rehydralyte, Pedialyte, Endalyte y CeraLyte, que tienen una composición similar pero no idéntica a la solución de rehidratación oral de la Organización Mundial de la Salud de 2002. ⁴ Muchas bebidas disponibles comercialmente, incluidas las bebidas deportivas, se utilizan de forma inapropiada para la rehidratación. Estas bebidas tienen composiciones muy diferentes de las verdaderas soluciones de rehidratación oral. Por lo general, tienen un contenido inadecuado de sal y azúcar.

Es posible preparar una solución de rehidratación oral casera, pero debido a que pueden ocurrir errores graves, se recomiendan las soluciones de rehidratación oral comerciales estándar si están disponibles. ⁴ Una cucharadita rasa de sal de mesa y ocho cucharaditas rasas de azúcar por litro de agua dan como resultado una solución con 86 mmol / L de sodio, y se puede agregar una taza de jugo de naranja o dos plátanos para el potasio. ⁶

Evaluación y manejo del adulto con diarrea aguda

La mayoría de los casos de diarrea aguda en adultos se deben a infecciones, y los mismos principios que se describen para el tratamiento de niños con diarrea aguda se aplican a los adultos. ^{11 El} manejo en los adultos se ve favorecido por el hecho de que la deshidratación tiende a no agravarse tan rápidamente como en los bebés, y el hecho de que los adultos pueden comprender su situación y cooperar más con la rehidratación. La evaluación inicial de los adultos se centra en evaluar la gravedad de la enfermedad, la necesidad de rehidratación y la identificación de posibles causas y patógenos. ^{6 Las} pistas en la historia clínica incluyen alimentos ingeridos, contactos enfermos, viajes, asistencia a la guardería y síntomas clínicos específicos.

La mayoría de las enfermedades diarreicas en adultos son virales o autolimitadas y, a menudo, se resuelven en un día. ⁶ Por esta razón, los estudios de heces no son necesarios en pacientes que presentan síntomas de un día de duración, a menos que estén gravemente enfermos o tengan diarrea sanguinolenta. Las pruebas para patógenos específicos dependen de los detalles de la presentación clínica. ⁶

Al igual que con los niños, la piedra angular del tratamiento es la rehidratación oral, a menos que el paciente esté gravemente deshidratado o comatoso, en cuyo caso puede ser necesaria la rehidratación intravenosa. La solución de rehidratación oral de la Organización Mundial de la Salud o los líquidos y la sal en sopa y galletas son tratamientos razonables. ⁶

Medicamentos en diarrea aguda.

Los virus causan la mayoría de las enfermedades diarreicas agudas y la mayoría de los casos de enfermedades diarreicas bacterianas son autolimitadas. Por lo tanto, los antibióticos generalmente no son necesarios ni útiles. Existen excepciones para huéspedes inmunodeprimidos, bebés prematuros o niños con trastornos subyacentes. ⁴ Se recomiendan tratamientos específicos para patógenos asociados con diarrea sanguinolenta aguda (disentería) o escenarios clínicos específicos ( p . Ej. , Fluoroquinolonas para la diarrea en viajeros o en casos extrahospitalarios con fiebre y enfermedad grave, y metronidazol para infección por Clostridium difficile o diarrea persistente con sospecha de Infección por Giardia). ^{3, 4, 6}

La mayoría de los casos de diarrea aguda no requieren tratamiento complementario. Los medicamentos "antidiarreicos" no tratan las causas subyacentes de la diarrea. Adsorbentes ( p . Ej ., Caolín-pectina en Kao-Pectate), agentes antimotilidad ( p . Ej ., Loperamida [Imodium], difenoxilato-atropina [Lomotil, Lonox]), fármacos antisecretores, aglutinantes de toxinas ( p . Ej ., Colestiramina [Questran]) y El subsalicilato de bismuto ( p . ej. , Pepto-Bismol) se usa comúnmente entre niños mayores y adultos. ⁴ Debido a que todos estos agentes pueden tener efectos secundarios y no hay evidencia convincente de beneficio en el contexto agudo, las guías recomiendan contra el uso de agentes antidiarreicos para bebés y niños con gastroenteritis aguda. ^{6, 8}

Evaluación inicial y tratamiento de la diarrea crónica.

La diarrea crónica tiene muchas causas posibles y la evaluación de los pacientes con diarrea crónica puede ser compleja y desafiante. La historia clínica proporciona información importante para determinar la probabilidad de diferentes diagnósticos: ^{1, 2}

· El inicio, patrón y duración de la diarrea

· Viajes, alimentos o agua posiblemente contaminados o contacto con personas enfermas

· Heces acuosas versus sanguinolentas versus grasas

· Diferenciación entre diarrea e incontinencia fecal pura (pérdida de heces)

· Presencia y características del dolor abdominal

· Pérdida de peso

· Factores que empeoran o mejoran la diarrea (alimentos, medicamentos, estrés)

· Historial médico y quirúrgico pasado y medicamentos

El examen físico ayuda principalmente a determinar el estado del volumen del paciente. En raras ocasiones, puede apuntar a posibles causas específicas de diarrea.

Los recuentos sanguíneos y la química sérica pueden sugerir inflamación, pérdida de sangre, pérdidas significativas de líquidos y sal o desnutrición. ^Se deben considerar las pruebas serológicas para la enfermedad celíaca (una enteropatía sensible al gluten que se trata con una dieta estricta sin gluten).

Si la evaluación inicial sugiere una causa obvia de la diarrea, entonces se puede instituir un tratamiento, como suspender un medicamento que parece estar causando la diarrea. Sin embargo, la mayor parte del tiempo es necesaria una evaluación adicional.

Posibles causas de diarrea crónica.

Las principales causas de la diarrea crónica incluyen infecciones crónicas, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), colitis microscópica (linfocítica y colágena), síndrome del intestino irritable, mala digestión (digestión anormal de nutrientes) y malabsorción (absorción anormal de nutrientes), medicación efectos secundarios, diabetes y diarrea secretora idiopática (diarrea acuosa de causa desconocida, pero posiblemente debido a una infección, ya que esta afección puede eventualmente resolverse por sí sola). ² Las causas menos comunes incluyen malignidad, trastornos del metabolismo, tumores inusuales que secretan hormonas que causan diarrea, operaciones previas, sobrecrecimiento bacteriano y abuso de laxantes o diarrea facticia. El entorno específico, incluido el entorno geográfico, afecta la probabilidad de los diversos diagnósticos, siendo las infecciones crónicas más comunes en los países en desarrollo.

Se han propuesto varios esquemas de clasificación para la diarrea crónica, y estos no son mutuamente excluyentes. Incluyen secreción versus osmótica (en la diarrea osmótica, una molécula no absorbida mantiene el líquido en el intestino); volumen pequeño (sugestivo de enfermedad del colon) versus gran volumen (sugestivo de enfermedad del intestino delgado); acuosas versus grasas versus sanguinolentas (las heces con sangre sugieren inflamación o infección invasiva, y las heces grasas sugieren una digestión o absorción anormal de nutrientes).

La consideración de los detalles clínicos y el entorno geográfico puede ayudar a determinar el tipo de diarrea y la probabilidad de las diferentes posibilidades de diagnóstico. Esto ayudará a determinar la secuencia más fructífera de investigaciones adicionales.

Pruebas adicionales en pacientes con diarrea crónica.

El análisis de las heces puede ser muy informativo en la diarrea crónica. ^{1, 2} Existe un debate sobre la necesidad de recolectar heces durante 72 horas para cuantificar el peso de las heces y el contenido de grasa, porque la recolección de una sola muestra puede proporcionar gran parte de la información importante. ^{1, 12} La colección cuantitativa puede ser útil en casos seleccionados.

La medición de las concentraciones de potasio y suero en las heces permite calcular la "brecha osmótica", que se calcula como 290 - 2 ([Na ⁺ ] + [K ⁺ ]) mOsm / kg. La osmolalidad del plasma en sangre es de aproximadamente 290 mOsm / kg y el intestino no puede afectar la concentración de sales en las heces de la misma manera que el riñón puede producir orina diluida o concentrada. Por tanto, la osmolalidad de las heces es comparable a la del plasma. Si la brecha osmótica es> 125 mOsm / kg, esto sugiere la presencia de una molécula no absorbida que retiene agua en el intestino. Las diarreas secretoras tienen una brecha osmótica <50 mOsm / kg. La diarrea osmótica suele ser causada por la ingestión de magnesio ( p . Ej. , Hidróxido de magnesio en la leche de magnesia) o por malabsorción de carbohidratos. ^{2, 7}

Si se mide la osmolalidad de las heces, esto debe hacerse inmediatamente después de la recolección de las heces, porque la fermentación bacteriana hará que la osmolalidad aumente con el tiempo. La osmolalidad baja de las heces puede ocurrir cuando las heces se mezclan con agua u orina diluida, y una osmolalidad alta cuando se mezclan con orina concentrada. En ambas situaciones, la colección de heces no puede considerarse confiable para cuantificar el volumen o calcular la brecha osmolar.

El exceso de grasa en las heces (esteatorrea o "diarrea grasa") sugiere una digestión anormal ( p . Ej. , Insuficiencia pancreática) o absorción ( p . Ej. , Enfermedad de la mucosa del intestino delgado). La excreción de grasa en las heces <7 g / día con una dieta de 100 g de grasa / día se considera normal; La excreción de 7-14 g / día puede verse simplemente como una consecuencia del aumento de la producción de heces. Sin embargo, la excreción de grasa en las heces> 14 g / día sugiere una digestión o absorción anormal. Las pruebas cualitativas de grasa en las heces pueden ayudar a determinar si se debe realizar una recolección cuantitativa. Es importante que el paciente tenga una ingesta adecuada de grasas durante la determinación de la excreción de grasas en las heces. Los pacientes pueden aprender a evitar la grasa si produce diarrea grasosa, fétida y voluminosa, y las pruebas pueden ser falsamente negativas si no ingieren grasa.

Las pruebas adicionales en las heces incluyen medir el pH, que puede sugerir malabsorción de carbohidratos cuando el pH es <5.6 porque los carbohidratos malabsorbidos son metabolizados a ácidos grasos por las bacterias del colon, y buscar leucocitos fecales (glóbulos blancos) que pueden sugerir la presencia de inflamación.

Las pruebas adicionales deben adaptarse a las características de la diarrea y los resultados de las pruebas iniciales. ^{1, 2} En pacientes con diarrea acuosa crónica con brecha osmótica baja (diarrea secretora), las heces deben analizarse para detectar patógenos que pueden causar diarrea crónica. Esto incluye tres exámenes para huevos y parásitos, y una prueba para el antígeno fecal de Giardia. Se debe considerar la realización de pruebas con el ensayo de toxina de Clostridium difficile , especialmente si hay antecedentes de exposición a antibióticos. Las bacterias generalmente no causan diarrea crónica, pero Aeromonas y Plesiomonas son excepciones. La colonoscopia y la endoscopia superior con biopsias de colon y del intestino delgado pueden ayudar a establecer el diagnóstico de colitis microscópica (en la que la mucosa parece normal endoscópicamente pero muestra inflamación microscópica) o enfermedad del intestino delgado, incluida la enfermedad celíaca o giardiasis. Las pruebas para enfermedades endocrinas comunes, incluido el hipertiroidismo, son razonables. Los tumores secretores de péptidos son causas muy raras de diarrea secretora, y las pruebas séricas de gastrina, calcitonina, péptido intestinal vasoactivo y somatostatina, y la medición en orina de ácido 5-hidroxiindol acético debe realizarse de forma selectiva sólo en personas con diarrea acuosa de gran volumen en quienes otros las pruebas no son reveladoras. A los pacientes en los que todas las pruebas son negativas se les diagnostica diarrea secretora idiopática ("idiopática" de origen desconocido). Esta condición puede deberse a una infección no identificada y, en última instancia, puede resultar autolimitada después de muchos meses.

En pacientes con diarrea sanguinolenta o inflamatoria, se debe realizar una colonoscopia e imágenes del intestino delgado, si corresponde, para evaluar la posible enfermedad inflamatoria del intestino y la baja probabilidad de que una neoplasia maligna cause diarrea con sangre. El cultivo de heces, el ensayo de toxina de Clostridium difficile y la biopsia de la mucosa pueden descubrir infecciones crónicas.

En pacientes con diarrea grasa, se debe considerar la enfermedad del páncreas o del intestino delgado. Las pruebas de función pancreática no están ampliamente disponibles y se debate su utilidad. Se pueden considerar estudios radiográficos para descartar enfermedad estructural pancreática. La prueba más útil para la disfunción exocrina pancreática, en la que no se producen suficientes enzimas digestivas, es probablemente realizar una prueba de tratamiento con suplementos de enzimas pancreáticas. Este debe consistir en prescribir al menos 30.000 unidades de lipasa con cada comida y observar si la diarrea mejora. La endoscopia superior con múltiples biopsias del intestino delgado es la prueba principal para la enfermedad de la mucosa del intestino delgado. Las investigaciones para el crecimiento excesivo de bacterias incluyen aspirado de intestino delgado con cultivo y prueba de hidrógeno en el aliento, pero un enfoque práctico es proporcionar un ensayo con antibióticos y evaluar la respuesta.

Tratamiento de la diarrea crónica.

El tratamiento de la diarrea crónica depende del diagnóstico final que se realice después de realizar pruebas específicas. Las infecciones crónicas se tratan con los antimicrobianos adecuados. La enfermedad celíaca se trata con una dieta estricta sin gluten. El tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal puede incluir 5-aminosalicilatos como sulfasalazina (Azulfidine) o mesalamina (Asacol, Pentasa), corticosteroides, 6-mercpatopurina o azatioprina, infliximab (Remicade) y agentes biológicos emergentes. La colitis microscópica puede responder a un ciclo de tratamiento con bismuto o budesonida (Entocort), o puede tratarse con medicamentos antidiarreicos y 5-aminosalicilatos. El crecimiento excesivo de bacterias puede requerir ciclos rotativos de antibióticos, que pueden incluir amoxicilina / clavulánico, trimetoprim / sulfametoxazol, doxiciclina, metronidazol y fluoroquinolonas, así como inyecciones de octreotida en dosis bajas, que pueden mejorar la motilidad del intestino delgado.

La diarrea funcional y la diarrea en el síndrome del intestino irritable se pueden tratar con antidiarreicos como loperamida (Imodium) o difenoxilato / atropina (Lomotil, Lonox). La diarrea secretora idiopática también se puede tratar con medicamentos antidiarreicos. La fibra puede ayudar a reafirmar las heces.

Algunos pacientes con diarrea crónica pueden beneficiarse del tratamiento con colestiramina (Questran), una resina que se une a los ácidos biliares. Los ácidos biliares pueden estimular la secreción de sal y agua en el colon. Puede ser necesario un tratamiento antidiarreico más potente con los opiáceos codeína, paregórico y tintura de opio. Debe tenerse en cuenta que el paregórico contiene 0,4 mg de morfina por 1 ml, en comparación con 10 mg de morfina por 1 ml en la tintura de opio, que es una diferencia de 25 veces.

Casos especiales: Aproximación al viajero con diarrea y diarrea por Clostridium difficile

La diarrea en el viajero requiere consideraciones únicas. Primero, se debe enfatizar la prevención. Se deben evitar el agua y los alimentos potencialmente contaminados. Se pueden tomar antidiarreicos para tratar la diarrea durante el viaje, pero no se recomiendan en presencia de fiebre o diarrea sanguinolenta. Es razonable llevar una fluoroquinolona, como ciprofloxacina, durante el viaje, si se presenta diarrea con fiebre o sangrado. La diarrea persistente en el viajero que regresa del extranjero presenta una amplia lista de posibilidades de diagnóstico, generalmente infecciosa o posinfecciosa. ^{13, 14} Puede ser necesario realizar una prueba de heces y una evaluación endoscópica con biopsia. Se puede administrar una terapia específica si se encuentran patógenos particulares, o se puede intentar una terapia antimicrobiana empírica. En los casos sin una causa clara y sin respuesta a la terapia antimicrobiana, es posible un síndrome posinfeccioso, y el tratamiento puede dirigirse al síntoma de la diarrea con los agentes antidiarreicos descritos anteriormente. ¹³

El Clostridium difficile puede ser responsable de un amplio espectro de enfermedades, desde la diarrea acuosa crónica hasta un síndrome de emaciación o un megacolon tóxico que representa una emergencia médica. ^{15, 16} Esta bacteria se ha asociado tradicionalmente con el tratamiento con antibióticos, lo que le permite prosperar en el colon mientras que otras bacterias mueren y repoblan el colon con menos éxito. Se debe sospechar de Clostridium difficile como posible causa de diarrea en pacientes hospitalizados o institucionalizados. Sin embargo, recientemente ha quedado claro que la infección por Clostridium difficile adquirida en la comunidad es cada vez más común. El tratamiento de primera línea debe ser con metronidazol oral. La recurrencia se puede tratar con metronidazol nuevamente o vancomicina oral, y las recurrencias posteriores pueden requerir vancomicina de pulso progresivo con o sin colestiramina o la levadura Saccharomyces boulardii . ¹⁷

Conclusión

La diarrea es muy común. Las causas de la diarrea aguda y crónica difieren, y esto determina el abordaje diferente en el contexto agudo y crónico. La diarrea aguda suele ser infecciosa y autolimitada, pero puede provocar una deshidratación profunda e incluso la muerte. La piedra angular del manejo es la rehidratación adecuada para reponer las pérdidas de líquidos y sal que ya se han producido, y la hidratación continua para compensar las pérdidas continuas.

Por lo general, esto se puede lograr con una solución de rehidratación oral. La rehidratación debe realizarse con especial atención en los niños, que pueden deshidratarse peligrosamente más rápida y fácilmente que los adultos, y que a menudo no pueden cooperar con la rehidratación tan bien como los adultos. La diarrea crónica requiere un enfoque reflexivo, con pruebas realizadas en una secuencia que se adapta a la presentación clínica específica. Hay tratamientos dirigidos disponibles para diversas causas de diarrea crónica. Cuando no se puede descubrir una causa específica, hay varios medicamentos disponibles para el tratamiento sintomático.

Alcance del problema de la diarrea

=============================================================== Estos artículos son solo para fines informativos y no están destinados a reemplazar el diagnóstico o tratamiento profesional. Usted es responsable de sus acciones, atención médica o tratamiento, y siempre debe buscar el consejo de su médico u otro profesional de la salud calificado para cualquier pregunta que pueda tener sobre su salud. Etiqueta: Consejos de salud; cuidado del cabello; yoga; cuidar la piel; meditación; comida; salud infantil; Salud mental; gastronomía; ===============================================================

Cómo aprender los puntos de presión en el cuerpo

Puntos de presión en el cuerpo / Conociendo su cuerpo

Los puntos de presión se encuentran en nuestro cuerpo y pueden ayudar a aliviar el dolor, el estrés y el desequilibrio emocional. Los puntos de presión también se pueden utilizar como parte de una estrategia de autodefensa.

Introducción

Si alguna vez ha tenido un dolor de cabeza que no desaparece o ha experimentado niveles de estrés que consideraba inaceptables, es posible que le interese aprender más sobre cómo encontrar los puntos de presión de su cuerpo. La acupresión china utiliza puntos de presión para ayudar a sanar el cuerpo y la mente. La comunidad médica localiza puntos de presión para detener o controlar el sangrado. Los artistas marciales y los militares aprovechan nuestros puntos de presión para detener a un atacante o infligir daño a otra persona. Ya sea que aprenda sobre sus puntos de presión para ayudar a calmar un estómago nervioso o como un medio de autodefensa, conocer su cuerpo y cómo funciona es una parte integral de la autorrealización.

Cómo aprender los puntos de presión en el cuerpo

Puntos de presión curativa en la acupresión china

Encontrar alivio de la incomodidad, el estrés o el dolor sin medicación es útil

técnica para usted y sus seres queridos. Hay siete puntos de presión principales que exploraremos para diferentes tipos de alivio. Una técnica de la medicina tradicional china llamada acupresión utiliza la presión de las manos sobre la superficie del cuerpo para aliviar los síntomas. Los dedos, las palmas de las manos, los pulgares, los nudillos y los lados de la mano pueden brindar alivio curativo para una variedad de síntomas como dolores de cabeza, dolor de muñeca, dolor de garganta, dolor de brazo, incluso resfriados y gripe. Aplique presión gradualmente y manténgala sin moverse durante varios minutos a la vez para aliviar el dolor o ayudar a ayudar a la relajación.

Antes de ubicar estos siete puntos de presión, sepa que su cuerpo está creado simétricamente. Los puntos de presión del lado derecho se corresponden con otro del lado izquierdo en la misma ubicación. Los puntos de presión en sus brazos también tienen puntos correspondientes en sus piernas y los puntos en sus manos tienen puntos correspondientes en sus pies.

1) Pilar celestial : puede encontrar este punto colocando su dedo en la base de su cráneo, moviéndose hacia abajo con el ancho de un dedo y más de media pulgada hacia la izquierda y hacia la derecha. Sentirás músculos viscosos aquí. Aplique presión con los dedos en ambos lados para aliviar el estrés, el insomnio, la pesadez en la cabeza, el cansancio excesivo, la vista cansada, los ojos hinchados, el cuello rígido y el dolor de garganta.

2) Rejuvenecimiento celestial: ubique este punto de presión en sus hombros en el medio entre la base de su cuello y la parte exterior de sus hombros. Mueva los dedos media pulgada por debajo de la parte superior de los hombros, bajando por la espalda. Este punto ayudará a aliviar la rigidez del cuello y la tensión nerviosa y puede ayudar a aumentar su resistencia a los resfriados y la gripe. También es bueno para los pulmones.

3) Pantano torcido : encontrará este punto de presión en el interior de ambos brazos en el extremo inferior del pliegue del codo cuando su brazo esté doblado. Aplique presión aquí para aliviar el estómago nervioso, el dolor en el brazo, el dolor en el codo, la ansiedad y el malestar en el pecho.

4) Puerta interior: este punto también se encuentra en ambos brazos. Gire el brazo de modo que el antebrazo quede frente a usted. Coloque su dedo en el medio de su antebrazo en la base de su mano donde su muñeca se pliega. Mueva los dedos hacia arriba del antebrazo a dos dedos y medio de ancho desde el pliegue de la muñeca. La presión aplicada aquí ayudará a aliviar las náuseas, palpitaciones, dolor de muñeca y ansiedad.

5) Spirit Gate : puede encontrar este punto de presión en ambos brazos, en el pliegue de su muñeca en el lado del dedo meñique de su antebrazo. Este punto de presión ayudará a aliviar el miedo, el nerviosismo, la ansiedad, el olvido y los desequilibrios emocionales.

6) Punto del tercer ojo Encuentra este punto entre tus cejas en la hendidura donde el puente de tu nariz se encuentra con tu frente. Presione aquí para calmar su cuerpo y aliviar el nerviosismo.

7) Mar de la tranquilidad: este punto de presión se encuentra en el centro del esternón, tres pulgares hacia arriba desde la base del hueso. Aplique presión aquí para aliviar la ansiedad, el nerviosismo, la angustia, la tensión en el pecho, la histeria, la depresión y otros desequilibrios emocionales.

Puntos de presión de autodefensa

Puntos de presión básicos : estos puntos de presión en el cuerpo requieren dolor para funcionar como una estrategia de defensa personal. La intención principal de usar estos puntos de presión es provocar una reacción en su atacante. Quieres que dejen de atacarte y lidien con el dolor que acabas de infligir. Patear a tu atacante en la ingle o en la espinilla debería provocar una reacción inmediata si puede sentir dolor. Los bloqueos de muñeca y las barras de brazo también impactarán a su oponente inmediatamente, pero como con todos los puntos de presión básicos, cuando se detiene, el dolor se detiene. Es posible que las personas que consumen drogas o que padecen enfermedades mentales no reaccionen al dolor. Alguien con entrenamiento específico no reaccionará al dolor. Los puntos de presión básicos son inútiles en estos casos.

Puntos de presión muscular : los puntos de presión en los músculos se encuentran en todo el cuerpo donde puede encontrar un músculo. Patear, golpear o golpear a alguien en el estómago, el pecho o los hombros hará que otros músculos de su cuerpo reaccionen, lo que le dará una pequeña ventana de tiempo para prepararse para luchar más o para escapar. Hay menos puntos de presión de nivel dos en el cuerpo que de nivel uno y el efecto no es causar dolor, aunque ese puede ser el resultado, sino crear una reacción específica. Aprender más sobre las reacciones de su cuerpo cuando se estimulan ciertos músculos lo ayudará a determinar qué estrategia funcionará mejor para usted en una situación de autodefensa.

Puntos de presión refleja Hay menos puntos de presión refleja en su cuerpo que puntos musculares o puntos básicos. Aprender la ubicación de estos puntos lo ayudará más si alguna vez necesita defenderse, ya que funcionan en todo momento. Por ejemplo, el punto del reflejo nauseoso se encuentra en el medio de la parte inferior del cuello, justo encima de la muesca yugular. Aplicar presión aquí muy rápidamente hará que la persona retroceda. La fuerza y la rapidez con que empujes determina qué tan lejos se alejará de ti. Otro reflejo se produce si aplica presión sobre la arteria carótida. Esta es la arteria principal de su cuello y la presión aquí hará que su cerebro piense que su presión arterial es demasiado alta y enviará señales para bajarla. Otro tipo de reacción refleja es alterar el equilibrio de una persona golpeándola en la parte posterior de las rodillas o pateando los tobillos.

Estudiar todos los puntos de presión de su cuerpo le permitirá ayudarse a sí mismo de muchas formas. Hay libros e información disponibles en línea para brindar educación adicional sobre todo tipo de puntos de presión.

Cómo aprender los puntos de presión en el cuerpo

El tratamiento adecuado para la depresión por alcoholismo

Obtener la ayuda adecuada, a lo grande, importante. "Llámame cuando estés sobrio"

Un psiquiatra es el mejor lugar para comenzar

Obtener el tratamiento adecuado para el alcoholismo / depresión / ansiedad / adicción es clave para su recuperación. Los síntomas de la ansiedad y la depresión pueden provocar resultados fatales.

El tratamiento adecuado para la depresión por alcoholismo

Suena lógico. ¿No es así? Desafortunadamente, mis amigos no son tan sencillos. Un psiquiatra parecería el lugar adecuado para comenzar. ¿Pero es? Los síntomas de la depresión, la ansiedad y una llamada cuando tu actitud sobria podrían arruinar la mejor de las intenciones. La profesión médica, por su propia admisión, está muy dividida en cuanto a las principales razones del alcoholismo y la depresión. Como resultado, los tratamientos son tan variados como el viento que sopla. Tu misión en la vida, una vez que pienses que te diriges al desastre, tiene que ser una búsqueda decidida del más adecuado para ti. Mi propio ejemplo es un caso clásico. No fue culpa de nadie. Justas circunstancias y mi propia falta de información y conocimiento. Refrescar-

Bebí la mayor parte de mi vida adulta. Me enganché seriamente y me enfermé mucho. Visitó a varios profesionales y finalmente fue admitido para "Terapia del sueño". Funcionó de maravilla para mí. Eche un vistazo a mis publicaciones de 2006.

Salí de esa pesadilla y luego me encontré casi exactamente un año después con una depresión enorme y peligrosa y un problema de medicamentos recetados. Una vez más, me tambaleé y finalmente me llevé el premio gordo. Un par de profesionales de la vieja escuela pudieron ver que mis síntomas de ansiedad y depresión eran graves y se organizaron para ECT (tratamiento de choque). Salí de eso como un hombre nuevo. Una vez más, eche un vistazo a mis publicaciones de 2006.

Un total de 4 psiquiatras, 8 psicólogos y 3 médicos generales finalmente estaban en mi CV hasta que finalmente gané el premio gordo.

El caso es que pensarías que todo lo que tienes que hacer es presentarte al Doctor más cercano y al tío de Bob. No tan. Un psiquiatra trata los peores casos, pero a veces un psicólogo es la respuesta para conseguir algunos buenos y antiguos uno a uno. Te encontrarás con la brigada Llámame cuando estés sobrio. Siga adelante.

Aquí hay un breve resumen de los diferentes regímenes de tratamiento que pueden ayudar al alcoholismo y la depresión:

Couselling uno a uno que involucra la terapia cognitiva conductual. En otras palabras, intentan convencerte de que salgas del lío.

Un programa de rehabilitación suave en el que te sientas a conversar sobre tus problemas y adicciones. Comer bien y, con suerte, dormir la mayor parte de la noche con un poco de ayuda.

Visitas continuas al médico de cabecera de confianza y folletos regulares de píldoras para ayudarlo a relajarse, dormir e incluso pensar.

El tratamiento de "último recurso". El gran papá de todos. ECT. Terapia electroconvulsiva. Pero esto es para los peores casos de depresión y tendencias suicidas.

Todos tienen sus méritos y, francamente, todos pueden funcionar dependiendo de su nivel de gravedad. En el momento en que necesite tratamiento, probablemente sea incapaz de organizar ninguna de estas opciones y dependerá del buen favor de sus seres queridos para intervenir. Los síntomas de abstinencia del alcoholismo son una perspectiva aterradora de enfrentar incluso para los más duros de los duros. La terapia del sueño funcionó de maravilla para mí. Una semana en Noddy Land y me desperté con un nuevo comienzo. Muy recomendable.

Entraré en organizaciones como Alcoholics-Annoymous y Alanon, que tienden a brindar ayuda una vez que has estado con los médicos.

El caso es que tienes opciones. Pregunte por ellos. Un psiquiatra, psicólogo o médico general se preocupa por sus mejores intereses. Si algo no funciona, sigue adelante. No estaría escribiendo este blog hoy si mis seres queridos no hubieran seguido presionando por el mejor y correcto tratamiento para mí. Los síntomas de ansiedad, depresión y ocasionalmente llámame cuando estés sobrio no me impidió encontrar la mejor ayuda, cuando realmente contaba.

Siempre me gusta citar a Sir Winston Churchill. En los días más oscuros de la amenaza nazi instó a su pequeña isla:

"Si usted está pasando por un infierno, sigue adelante."

Amor duro: ¿una solución o un problema? La adicción y la ansiedad necesitan una acción especial

La adicción y la ansiedad pueden obligar a sus seres queridos a actuar.

Tough Love se ha practicado durante años. Realmente no está en los libros de texto médico. Pero puede funcionar a pesar de que la ansiedad de los seres queridos puede evitar que utilicen esta táctica. La adicción y la depresión a veces pueden resultar en esta decisión desgarradora.

Cualquiera que haya sido

involucrados en el mundo del alcoholismo y la depresión, ya sean ellos mismos los que lo padecen o familiares cercanos y amigos, conocen bien el término "amor duro". La ansiedad de usarlo puede superar la montaña rusa emocional que inevitablemente implica. La combinación mortal de adicción y depresión puede dejarle pocas opciones. Pero, ¿qué significa esto realmente y tiene un lugar en el tratamiento de estos dos horribles asesinos silenciosos?

En un momento u otro, como víctima de alcoholismo y depresión, se enfrentará a este "tratamiento" alternativo. Normalmente hace su aparición en la oficina de su cuidador y se ofrece a sus seres queridos como algo para mirar seriamente. Me habían aplicado "Tough Love" y funcionó. Un ultimátum final de mi amada compañera, Mary. Me pidió que eligiera entre la botella y ella. Sentado hoy, años después de este evento, parece una completa obviedad. Por supuesto que la elegiría a ella. Sin embargo, en ese momento estaba perdido en el oscuro mundo del alcoholismo y la depresión. Un lugar muy oscuro y aislado donde la razón, la compasión y la lógica han sido reemplazadas por la desesperanza, la desesperación, la sospecha y la confusión.

Tomé la decisión correcta y después de la terapia del sueño y la TEC (tratamiento de choque) volví a entrar en el mundo de la realidad. Así que funcionó para mí. ¿Funcionaría para usted es la pregunta?

Generalmente, "Tough Love" involucrará a los miembros de la familia forzando el problema con la víctima, en la mayoría de los casos en contra de su voluntad. Podría obligarlo a rehabilitarse, a divorciarse oa la abstinencia inmediata del alcohol y las drogas. Para el que lo sufre significa que debe tomar una decisión muy desagradable. Serán muy conscientes de las consecuencias de estas acciones para ellos. La ansiedad de elegir este método siempre debe compensarse con el posible resultado de la adicción y la depresión que arrasan en el paciente. En la mayoría de ocasiones estas decisiones se tomarán con el apoyo del Médico, Psiquiatra, Psicólogo, etc.

Mary me explicó más tarde que había sido una decisión terrible para ella, pero sentía que era la única manera de ponerme en camino hacia la recuperación. Incluso mi psicólogo se rió conmigo más tarde. En mi caso, está bien lo que acaba bien. Pero este no es siempre el caso. El escenario "Tough Love" puede llevar al adicto a meterse en sus talones y casi adaptar un "ya nadie me ama". Por supuesto que esto no es cierto, pero en su condición puede verse como un acto de deslealtad y traición. Debe usarse con precaución y en el momento adecuado.

Actualmente estoy ayudando a un viejo amigo a luchar con sus problemas de adicción y depresión. Es un hombre maravilloso y, como todos nosotros, tiene sus demonios. Años de abuso y enfermedad, hospitales y promesas no han funcionado. Una visita de su esposa para mi consejo resultó en la decisión de enfrentarlo con un ultimátum. Limpia tu acto o pierde al amor de tu vida. No fue una decisión fácil para mí, pero al final del día el objetivo es salvar su vida y su mente. Si eso significa que se va a enojar con todos nosotros, que así sea.

Aplíquelo con compasión por su ser querido lisiado. Un resultado positivo aliviará su ansiedad de aplicarlo. Dejar que la adicción y la depresión sigan su curso podría resultar en un escenario mucho peor. Como regla general, lo consideraría seriamente cuando la enfermedad haya alcanzado niveles extremos y la salud general del paciente se acerque a un territorio peligroso. Con suerte, oración e intervención médica oportuna, es de esperar que todos puedan reírse de ello más adelante.

Alcoholismo, depresión, ansiedad y adicción

Tratamiento convencional o alternativo? En My Sobreity investigo cualquier cosa que pueda ayudar

En My Sobriety vale la pena investigar cualquier tratamiento

Recuperarse del alcoholismo y la depresión es la clave. En mi sobriedad y con tendencias alcohólicas tenía que hacerlo bien.

El tratamiento de los '4 grandes' es una parte importante y crucial del viaje de recuperación. Básicamente sin tratamiento, sin recuperación. En My Sobriety y con tendencias alcohólicas sé que el tratamiento adecuado es clave. Por ejemplo, ECT para la depresión funcionó para mí. Una vez que la farsa termina y sabes que es hora de mejorar, ¿hacia dónde vamos desde aquí? En artículos anteriores me he ocupado de las diversas opciones que se le abren en el campo de la medicina convencional, pero ¿qué pasa con el campo Alternativo? Tratamiento para el alcoholismo, tratamiento para la ansiedad, tratamiento para la depresión y tratamiento para la adicción. No tendrás tiempo para hacer nada más. Pero hay que abordarlos si quieres volver a una vida normal.

Mi propia recuperación fue relativamente sencilla. La terapia del sueño detuvo mi diapositiva de alcoholismo y la ECT detuvo mi diapositiva de depresión. En el camino recibí dosis de Psicoterapia, Consejería, Medicamentos, 'Amor duro', Terapia cognitivo-conductual y más píldoras. Todo funcionó para mí, pero todos somos diferentes. Todos respondemos a diferentes tratamientos de diversas formas. Algunos simplemente no funcionan. Fin de la historia. Cuando se está acercando rápidamente al "final del camino", obtener la ayuda adecuada es clave para su eventual recuperación de los síntomas de los "4 grandes".

Me gusta dividir las fases de su enfermedad en 3 etapas distintas. Dependiendo de dónde te encuentres determinará el tratamiento necesario para traerte de vuelta a la realidad:
Fase 1: a medida que desarrolla los síntomas del alcoholismo, la depresión, la ansiedad y la adicción, todavía se encuentra en una etapa en la que puede tener cierto margen de maniobra con las opciones de tratamiento. No está listo para ser hospitalizado o recibir una descarga en el planeta Tierra, pero necesita ayuda para salir de este lío.

Fase 2: viejo amigo demasiado tarde. El diagnóstico no es bueno. Ahora eres miembro del club al que nunca quisiste unirte. Escriba alcohólico, adicto y depresivo después de su nombre. Las opciones de tratamiento son ahora más limitadas y generalmente implicarán métodos médicos convencionales.
Fase 3- Recuperación. Estás fuera del bosque como tal y de vuelta en la tierra de los vivos. Esta es la fase en la que las opciones médicas alternativas tienen un papel más importante que desempeñar.

Los tratamientos médicos convencionales y tradicionales son bien conocidos y, en aras de mantener este post no demasiado extenso, me sumergiré en los métodos alternativos. Con problemas alcohólicos hay que secarse. La TEC para la depresión y la ansiedad funciona para muchos. Curiosamente, mis experiencias con ellos son limitadas, pero todavía siento que tienen un papel que desempeñar. Lo que funcionó para mí funcionó para mí y en mi sobriedad estoy agradecido. Esta no es una lista definitiva, pero lo siguiente podría ayudar en la fase antes de que esté lo suficientemente enfermo para una intervención médica y también durante la fase en la que está luchando con problemas de recuperación:
Hipnosis y técnicas de relajación.
Meditación.
El poder del pensamiento positivo (libros, discursos, ayudas de audio, videos, etc.)
Remedios herbales y naturales.
Infórmese sobre sus condiciones con las ayudas de autoayuda
Relajación a la antigua. Dar un paseo. Lee un libro. Ver una película.
Grupos de apoyo como Alcohólicos Anónimos, Alanon y Narcóticos Anónimos.
Una vez más, no todos estos tratamientos atraen a todos. Realmente se trata de encontrar lo que funcione para usted. Siempre tenga en cuenta que el objetivo final es mejorarlo y luego mantenerlo mejor. Simple y no ciencia espacial.

Se me ha pedido que revise un libro nuevo que podría ayudar. Richard Fields Ph.D ha escrito "Despertar a la atención plena: 10 pasos para un cambio positivo".
Tiene un mensaje positivo con respecto a la adicción y la recuperación. Si echa un vistazo a mi barra lateral en Amazon, puede solicitar una copia. Déjame saber lo que piensas.

Como la mayoría de los problemas, el alcoholismo, la depresión, la ansiedad y la adicción requieren un enfoque de sentido común para el tratamiento y la recuperación. TEC para la depresión. Secado por alcoholismo. Quizás con genes alcohólicos en mi sangre siempre estoy alerta. No se pueden sustituir los métodos tradicionales de hospitalización y medicación por casos más graves. En mi sobriedad digo usar lo que funciona. Vale la pena. Sin embargo, ocasionalmente podemos ampliar la red y ver qué beneficios pueden aportar otros tratamientos alternativos a estas enfermedades potencialmente fatales.

Son Doctores de la Mente, no Lectores de Mentes. Ayúdalos a ayudarte.

La ansiedad de decir la verdad y su adicción a la mente y el cuerpo pueden evitar que derrame sus tripas.

La ansiedad de derramar tus entrañas a tu Docor y los efectos devastadores de tu adicción de la mente y el cuerpo pueden trabajar en tu contra.

Llega un momento en el que es hora de ver a un profesional. Ya sea médico, consejero, trabajador social, psicólogo o psiquiatra. La ansiedad de contar las cosas como son y su continua adicción a la mente y el cuerpo, lo más probable es que signifique que mentirá entre dientes. Intenta no. Normalmente, en esta etapa de su viaje no se siente demasiado bien. En muchos casos, solo tendrá que alejar a la familia de sus espaldas. Lo suficientemente justo. Al menos ha comenzado el camino hacia la recuperación. Esas citas iniciales probablemente se llevan a cabo con usted como un caparazón incrédulo de su anterior estante. "¿Cómo diablos pueden ayudarme estos tipos? No tienen idea de lo mal que me siento. Míralos con sus oficinas de olor dulce y una recepcionista gruñona al frente?" En su camino, lo más probable es que se alimente de su bebida o píldora favorita. Recuerdo salir de una cita e inmediatamente abrir un brebaje en mi auto seguido de un vómito a la antigua. Mi capacidad de atención podría medirse en segundos en lugar de horas.

La terrible verdad es que todos esos Profesionales están muy por delante de ti. He estado allí Tengo esa camiseta. Por lo general, lo han visto todo antes y nada de lo que puedas decirles les hará perder el paso. Así que te enojaste hace tres semanas, te quedaste enojado, destrozaste a la familia, te acostaste con la esposa del pastor, golpeaste al jefe en el trasero y acumulaste una deuda de miles en la tienda de apuestas local. Todo esto mientras su esposa e hijos no tenían comida en casa. Y crees que eres único y que te ha costado mucho trabajo. Bueno, tengo noticias para ti. USTED NO. Únase al club y tome un número por favor.

Mientras entraba a trompicones en sus oficinas, solía preguntarme qué pensaban de mí. ¿Lástima? ¿Asco? ¿Compasión? La realidad es que la gran mayoría está bien calificada y tiene experiencia en el manejo de casos difíciles. Probablemente no seas nada exclusivo para ellos. El alcoholismo y la depresión representan un gran porcentaje de su tiempo diario. Muchos estudios acreditados sitúan a estos "asesinos silenciosos" en la cima de las listas de enfermedades. Las circunstancias de los pacientes individuales varían ligeramente, pero los tratamientos, los resultados finales y las actitudes de los pacientes tienen mucho en común. Puede sentir que está al final del camino, tan único y tan difícil, pero afortunadamente su cuidador lo ha visto todo antes. Intentará todos los trucos del libro para ganarse su confianza. Luché contra esto durante mucho tiempo y me costó tanto física como mentalmente. Después de haber hecho el esfuerzo de ir a ver a alguien en busca de ayuda, dé el siguiente paso y entregue su confianza.

Ahora que lo tenemos sentado frente a alguien que podría salvarle la vida, hay una "Regla de Oro" que me siento obligado a transmitirle. Este es clave. DERRAME TUS VÍAS. No te contengas. Aunque su ansiedad por el diagnóstico y su adicción a la vida pueden impedirle dar ese paso valiente, cuanto más diga, más fácil será conseguirle la ayuda adecuada. Estos chicos son MÉDICOS MENTALES, NO LECTORES MENTALES. Este ejemplo lo resume:

"¿Cómo te sientes hoy?"

"Mierda."

"¿Por qué? ¿Qué pensamientos y sentimientos pasan por tu mente?"

"Creo que bebí demasiado anoche."

Ah, de verdad. Este tipo probablemente estaba bebiendo hasta el momento en que llegó y todo lo que podía pensar era de dónde vendría la próxima cerveza o pastilla. Duro pero mayormente cierto. En un mundo perfecto, habría continuado explicando que se sentía suicida y perdido en un mar de oscuridad y desesperación. Debería haberse abierto sobre los síntomas de abstinencia y las alicinaciones en curso. En cambio, optó por quedarse callado. Debería haber hablado de su sensación de alienación de su esposa e hijos y de la situación desesperada en la que se encontraba en el trabajo. Con todo, debería haber descrito un mundo que salió horriblemente mal y sin esperanza aparente.

Aquí es cuando los profesionales médicos tienen que usar su mejor juicio y experiencia para evaluar qué tan avanzado está este tipo. El momento de las intervenciones críticas, como la hospitalización y, en casos extremos de depresión, la TEC, son cruciales para que el paciente regrese al planeta Tierra. Pero déle un respiro al cuidador. Necesitan saber con precisión dónde se encuentra en este viaje de autodestrucción. Cuanto más sepan, más fácil será tratarlo. De hecho, con los muy buenos psicólogos, etc., eventualmente creerá que son lectores de mentes. Parece que conocen tus propios pensamientos y sentimientos. No hay magia aquí. Se ponen en juego años de experiencia. Lo importante que debe recordar aquí es que tienen en cuenta sus intereses. Olvídese de las palabras Vergüenza, Humillación y Reputación. Deja todo eso atrás en la sala de espera.

Sé por mi propia experiencia que no es fácil sentarse frente a un extraño, por agradable que sea, y revelarle los detalles más íntimos de tu vida. Por lo que vale, está protegido por Privelege médico / paciente.

Aprovecha estas oportunidades y aprovéchalas al máximo. Ayuda al Doctor de la Mente a ser menos lector de mentes. Ellos son conscientes de su ansiedad de presentarse y también son conscientes de su adicción a la autopreservación debido al lugar en el que se encuentra. lugar en la raza humana.

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