Doutor, estou com dor de estômago” - O que é “dispepsia”?
“Doutor, tenho dores de barriga” - O que NÃO é “dispepsia”?
Quão comum é a dispepsia?
“Então eu tenho dispepsia. O que está causando isso? ”
Dois fatores importantes a serem considerados em doenças associadas à dispepsia
Abordagem do paciente com "dispepsia não investigada"
Que tal um ultrassom abdominal?
Se for encontrada uma causa para dispepsia, quais são os tratamentos?
O que é dispepsia funcional?
Dispepsia e endoscopia normal: duas notas de cautela O termo "dispepsia" é usado na escrita médica, mas não é usado na vida cotidiana, e os pacientes não procuram um médico dizendo "Eu tenho dispepsia". No entanto, é muito comum que as pessoas expressem que têm "dor de estômago", "indigestão", "estômago ácido", "indigestão ácida", "dor de estômago", "queimação no estômago" ou "estômago cheio". Esses e outros termos semelhantes refletem a experiência de dor ou desconforto abdominal, muitas vezes agravado pela alimentação. Também é comum as pessoas se queixarem de “azia”, que para alguns significa apenas queimação na parte superior do abdome, mas para muitos consiste em uma sensação de queimação no peito.
Uma definição concisa de dispepsia é dor abdominal crônica ou recorrente ou desconforto na parte superior do abdome. [1] Os pesquisadores discutem a distinção entre "dor" e "desconforto", mas a maioria reconhece que alguns pacientes com "dispepsia" não têm dor, mas são incomodados por outros sintomas que podem incluir uma sensação de desconforto na parte superior do abdômen, perda de apetite após comer muito pouco e sentindo-se satisfeito depois de comer. [2] Alguns pacientes também podem sentir náuseas, uma sensação desagradável de que logo precisarão vomitar. O termo "dispepsia" é usado para descrever esse grupo de sintomas digestivos, que se acredita surgir no estômago e no intestino superior. [3]
É controverso se "azia" deve ser considerada separadamente de "dispepsia" ou se deve fazer parte do "guarda-chuva da dispepsia". A razão prática para a distinção é que "azia" é mais provável do que "dispepsia" ser explicada por refluxo ácido (passagem do ácido do estômago para o esôfago, que é o "tubo de deglutição" no tórax, entre a boca e o estômago) . A abordagem para pacientes com refluxo ácido, ou doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), difere da abordagem para pacientes com dispepsia sem "azia" proeminente. Por esse motivo, diretrizes recentes recomendam que pacientes com azia predominantemente devem ser considerados inicialmente como tendo doença do refluxo gastroesofágico e não devem ser agrupados com pacientes com dispepsia. [2-4] No entanto, é reconhecido que alguns pacientes com "dispepsia" têm realmente tem doença do refluxo gastroesofágico sem azia clássica, e que alguns sem doença do refluxo gastroesofágico demonstrável podem ter azia como um de seus sintomas.
“Doutor, tenho dores de barriga” - O que NÃO é “dispepsia”?
Pode-se dizer que pacientes com a variedade de sintomas descritos acima têm "dispepsia", mas é importante reconhecer pacientes com outros padrões de sintomas que não devem ser confundidos com "dispepsia". Dor abdominal aguda (dor que surge repentinamente e não aconteceu antes) não é dispepsia. Dependendo da natureza da dor e de outros sintomas, a dor abdominal aguda pode representar emergências médicas, como inflamação grave da vesícula biliar ou do pâncreas, bloqueio intestinal, perda de fluxo sanguíneo para os intestinos, apendicite, emergência ginecológica, ataque cardíaco ou outras doenças graves. Dor abdominal aguda intensa deve ser considerada uma emergência.
Os cálculos biliares podem causar ataques recorrentes de dor abdominal superior, que podem ser graves e podem ser acompanhados por náusea, dor nas costas ou no ombro e suor. Muitas vezes, as pessoas podem se sentir completamente bem por semanas entre esses ataques. Este padrão de sintoma deve ser diferenciado do padrão de sintomas mais frequentes - mesmo diários - e geralmente mais leves que são implícitos na "dispepsia".
É comum os pacientes sentirem dor abdominal e alterações na função intestinal, como diarreia ou prisão de ventre. Esses sintomas podem ter várias causas, incluindo infecção aguda, problemas metabólicos, doença inflamatória intestinal, doença celíaca e síndrome do intestino irritável. Este grupo de pessoas deve ser considerado separadamente daqueles com dispepsia.
Quão comum é a dispepsia?
Nos países ocidentais, aproximadamente 25% das pessoas apresentam dispepsia em qualquer ano. [1] Muitos não vão ao médico, e a automedicação é comum, como atestam os diversos produtos de venda livre para vários sintomas digestivos. Para a maioria das pessoas com dispepsia, é um problema crônico, embora a intensidade e a frequência possam variar ao longo dos anos. Aproximadamente 1% das pessoas podem desenvolver nova dispepsia a cada ano, com um número semelhante se tornando livre da dispepsia, de modo que o número de pessoas com dispepsia na população permanece estável. [1] A dispepsia é um motivo comum para uma consulta médica, sendo responsável por 2 a 5% das consultas de medicina familiar e um número significativo de encaminhamentos para gastroenterologistas.
“Então eu tenho dispepsia. O que está causando isso? ”
Antes de discutir como abordar pacientes com dispepsia, incluindo quais testes ou tratamentos devem ser considerados, é importante entender as possíveis causas da dispepsia e sua probabilidade. A apreciação dessas possíveis causas estabelece a base lógica para as abordagens atualmente recomendadas para pacientes com dispepsia.
Em pacientes que fazem endoscopia (um exame de "câmera" da parte superior do esôfago, estômago e intestino delgado superior, conhecido como duodeno) para tentar determinar a causa da dispepsia, os tipos de anormalidades que podem ser descobertas incluem:
- Úlcera estomacal ou duodenal
- Doença do refluxo gastroesofágico com ou sem danos visíveis ao esôfago (esofagite)
- Câncer de estômago, que é a doença subjacente menos comum em pessoas com dispepsia, mas o medo de que pode levar as pessoas a consultar um médico
Os pacientes podem achar isso notável, mas mais da metade das pessoas com dispepsia não apresentam nenhuma anormalidade identificável nos exames médicos de rotina. Este grupo de pessoas é rotulado como tendo “dispepsia funcional”, também conhecida como “dispepsia não ulcerosa” ou “dispepsia idiopática” (“idiopática” significa que não sabemos o que a causa). Não encontrar uma anormalidade pode ser uma fonte de alívio e frustração para pacientes e médicos, e o tratamento de pessoas com dispepsia funcional pode ser desafiador, conforme discutido abaixo.
A probabilidade das várias causas de dispepsia difere entre os países e até mesmo entre locais específicos dentro dos países, e é afetada pela idade do paciente e outros fatores. Na América do Norte, estima-se que a úlcera péptica seja responsável por 5-15% dos casos de dispepsia, doença do refluxo gastroesofágico por 15-30%, câncer por menos de 1-2% e dispepsia funcional por mais de 50%. [1 ] Pacientes mais velhos têm maior probabilidade de ter câncer do que pacientes mais jovens, mas mesmo em pacientes mais velhos, o câncer é uma explicação incomum para a dispepsia.
Dois fatores importantes a serem considerados em doenças associadas à dispepsia
Existem dois fatores muito importantes a serem considerados ao desenvolver estratégias de tratamento para pessoas com dispepsia. São aspirina e antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como ibuprofeno (Motrin, Advil) e naproxeno (Aleve), e a bactéria Helicobacter pylori (H. pylori) . Ambos estão relacionados de maneiras importantes à dispepsia e às doenças associadas.
A aspirina e AINEs podem causar dispepsia sem causar úlceras. Eles também podem causar danos gastrointestinais que variam de pequenas erosões (pequenas áreas de lesão que são muito pequenas e superficiais para serem chamadas de úlcera) a ulceração grave. As úlceras, por sua vez, podem ou não causar dispepsia. As complicações graves das úlceras podem incluir sangramento, obstrução intestinal ou perfuração e, às vezes, os pacientes não apresentam dispepsia antes que essas complicações ocorram. Essas relações entre aspirina e AINEs e dispepsia e suas doenças associadas destacam por que é importante estabelecer se os pacientes dispépticos estão usando aspirina e AINEs. Isso inclui pacientes que ainda não fizeram nenhum teste, “pacientes investigados” (aqueles que fizeram endoscopia) com úlcera comprovada e também aqueles sem anormalidades na endoscopia digestiva alta.
H. pylori é uma bactéria que vive nos estômagos de centenas de milhões de pessoas em todo o mundo. [5] É mais comum em países em desenvolvimento e na Ásia, África e América do Sul do que nos países ocidentais. Há uma associação clara e forte entre H. pylori e úlcera péptica, H. pylori e câncer de estômago, e H. pylori também pode ser importante em uma pequena proporção de pessoas com dispepsia funcional. Em pessoas com úlcera causada por H. pylori , a cura da infecção quase elimina a chance de desenvolver uma úlcera novamente, enquanto a falha em erradicar o H. pylori está associada a uma taxa muito alta de úlcera péptica recorrente. [6] A grande maioria das pessoas com H. pylori não desenvolve úlcera ou câncer, mas o H. pylori causa inflamação e outras alterações no revestimento do estômago que podem levar ao câncer de estômago em uma pequena fração de pessoas infectadas. Essas relações entre H. pylori e dispepsia e suas doenças associadas formam a base para as recomendações atuais sobre como abordar pessoas com dispepsia.
Abordagem ao paciente com "dispepsia não investigada"
Uma pessoa com dispepsia que não fez exames médicos (geralmente endoscopia) para tentar determinar a causa tem “dispepsia não investigada”. Muitos estudos tentaram determinar a abordagem ideal nesses pacientes. Infelizmente, a história clínica por si só não permite que os médicos façam um diagnóstico preciso sem testes. As recomendações atuais sobre como abordar pacientes com dispepsia não investigada baseiam-se na avaliação de quão comuns são as diferentes doenças subjacentes possíveis e nos estudos de pesquisa disponíveis. [1-3, 7, 8] Realização de endoscopia inicial em todos os pacientes com dispepsia seria a rota mais direta para determinar um diagnóstico específico, mas isso não é prático no ambiente de atenção primária e provavelmente não é uma estratégia viável por ser muito cara.
Uma abordagem gradativa razoável começa com a determinação se uma pessoa que se queixa de sintomas dispépticos está tomando aspirina ou AINEs. Em caso afirmativo, e se esses medicamentos podem ser interrompidos prontamente, é razoável interrompê-los e observar se os sintomas dispépticos vão embora. Se a pessoa tiver um forte motivo para tomar aspirina em baixa dose, como prevenção de ataque cardíaco ou derrame, ou tomar AINEs, como tratamento de dor de artrite que não responde ao paracetamol (Tylenol), uma abordagem razoável é tomar um inibidor da bomba de prótons junto com a aspirina ou AINE. Os inibidores da bomba de prótons são medicamentos que diminuem a quantidade de ácido produzida pelo estômago e podem melhorar a dispepsia associada à aspirina ou AINEs, bem como curar ou prevenir úlceras. Os inibidores da bomba de prótons disponíveis incluem omeprazol (Prilosec, agora também disponível nos Estados Unidos sem receita como Prilosec OTC), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (AcipHex), pantoprazol (Protonix) e esomeprazol (Nexium). É aconselhável tomar a menor dose possível de aspirina e AINEs e usá-los pelo menor tempo possível.
Pessoas mais velhas têm um risco maior de câncer do que pessoas mais jovens e, por esse motivo, as diretrizes recomendam que as pessoas mais velhas com dispepsia sejam submetidas a uma endoscopia imediata. O limite preciso de idade é debatido e depende da probabilidade de câncer em uma determinada região e da disponibilidade de serviços de saúde, mas a endoscopia imediata é sensata em pessoas com mais de 45-55 anos de idade que apresentam dispepsia. [1-3 ]
A maioria das pessoas com câncer do sistema digestivo superior apresenta “sintomas de alarme”, como dificuldade para engolir, náuseas e vômitos, perda de peso, vômito com sangue ou fezes pretas (refletindo sangramento interno). Infelizmente, a presença de sintomas de alarme não parece ser muito útil na identificação de pessoas com câncer versus aquelas sem câncer. [9] No entanto, a maioria dos especialistas concorda que os pacientes com dispepsia e sintomas de alarme devem ser submetidos à endoscopia imediata. [2-4]
Em pessoas mais jovens (com menos de 45-55 anos de idade) sem sintomas de alarme, a estratégia de "teste e tratamento" do H. pylori é recomendada. [2-5, 8] Essas pessoas provavelmente não têm câncer, uma minoria pode ter úlcera péptica ou doença do refluxo gastroesofágico, e a maioria teria uma endoscopia digestiva alta normal. Na ausência de aspirina ou uso de AINE, a úlcera péptica provavelmente seria causada por H. pylori . O tratamento do H. pylori pode ter vários benefícios:
- Ele trata a úlcera péptica e quase elimina o risco de úlcera recorrente. [6]
- Quando o H. pylori foi descoberto pela primeira vez, esperava-se que tratá-lo pudesse curar a maioria das pessoas com dispepsia, mas sem úlcera. Infelizmente, esse não é o caso, mas uma pequena minoria desses pacientes parece se beneficiar. Estima-se que 10-25 pessoas com dispepsia funcional e H. pylori precisam ser tratadas para curar uma. [10]
- Tem o potencial de diminuir o risco de desenvolver úlceras ou câncer de estômago mais tarde na vida.
Os testes atualmente recomendados para H. pylori são um teste de fezes (teste de antígeno de fezes) ou um teste de respiração (teste de respiração da ureia). Se um teste para H. pylori for positivo, o tratamento de primeira linha recomendado é a terapia tripla com um inibidor da bomba de prótons combinado com amoxicilina 1 grama e claritromicina 500 mg ou metronidazol 500 mg, todos tomados duas vezes ao dia por 10-14 dias. [5] É importante completar todo o curso de tratamento conforme prescrito para aumentar a probabilidade de que o H. pylori seja erradicado.
Se o H. pylori for muito raro em uma determinada região, pode ser mais econômico oferecer aos jovens com dispepsia sem sintomas de alarme uma tentativa de tratamento com inibidor da bomba de prótons uma vez por dia durante 4-8 semanas e, em seguida, reavaliar. No entanto, a erradicação do H. pylori pode diminuir o risco futuro de úlcera e câncer, e essa oportunidade é perdida quando um teste de inibidor da bomba de prótons é feito em vez de teste para H. pylori .
Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes com dispepsia terá teste negativo para H. pylori , deixando a questão de como tratar essa maioria dos pacientes. Um ensaio de tratamento com inibidor da bomba de prótons uma vez por dia durante 4-8 semanas é recomendado por vários motivos:
- A doença do refluxo gastroesofágico é razoavelmente provável, e os inibidores da bomba de prótons são um excelente tratamento para essa condição.
- Os sintomas da dispepsia funcional podem melhorar com o tratamento com inibidor da bomba de prótons. [11]
- Embora as úlceras sejam raras na ausência de H. pylori , aspirina ou AINEs, a maioria das úlceras cura com o tratamento com inibidor da bomba de prótons.
Independentemente da abordagem inicial seguida, um número substancial de pessoas com dispepsia não se sentirá melhor com o tratamento inicial ou terá um retorno dos sintomas. As opções neste momento são testar novamente aqueles que fizeram terapia de erradicação para H. pylori e tratar novamente com um regime diferente se a infecção persistir, para mudar de H. pylori “testar e tratar” para terapia com inibidor da bomba de prótons ou vice-versa versa, ou passar para a endoscopia. Em última análise, é razoável realizar a endoscopia em pessoas que não apresentam melhora após duas tentativas de terapia. Embora seja improvável que a endoscopia descubra qualquer anormalidade séria neste ponto, é importante excluir o câncer e é possível que a garantia de uma endoscopia normal possa ajudar a diminuir a ansiedade sobre uma possível doença grave. No momento da endoscopia, a biópsia do estômago deve ser realizada e H. pylori deve ser tratado se for encontrado na biópsia.
Que tal um ultrassom abdominal?
É improvável que a ultrassonografia abdominal seja útil em pacientes com dispepsia. Conforme discutido acima, é importante distinguir os pacientes que podem ter dor de cálculos biliares daqueles com dispepsia. A maioria das pessoas com cálculos biliares não apresenta sintomas e não precisa remover a vesícula biliar. O problema de procurar cálculos biliares em pessoas com dispepsia é que eles podem ter cálculos biliares apenas por acaso. A remoção da vesícula biliar nesses pacientes não ajudará e acarreta um risco pequeno, mas real, de complicações.
Se for encontrada uma causa para dispepsia, quais são os tratamentos?
Se a endoscopia identificar uma explicação para a dispepsia, o tratamento direcionado será possível. O câncer de estômago pode ser tratado dependendo do tipo e extensão. A doença do refluxo gastroesofágico pode ser tratada com supressão ácida. Os medicamentos supressores de ácido mais potentes são os inibidores da bomba de prótons. Alguns pacientes com doença do refluxo gastroesofágico podem se sair bem com os antagonistas do receptor de histamina menos potentes, como cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), nizatidina (Axid) ou famotidina (Pepcid), mas os inibidores da bomba de prótons são geralmente necessários em pessoas com esofagite . A doença do refluxo gastroesofágico freqüentemente requer tratamento contínuo e de longo prazo. A úlcera péptica pode ser tratada erradicando o H. pylori e evitando aspirina e AINEs. Se aspirina ou AINEs devem ser continuados, o tratamento com um inibidor da bomba de prótons diminuirá, mas não eliminará o risco de recorrência da úlcera.
O que é dispepsia funcional?
A maioria dos pacientes com dispepsia não apresenta uma anormalidade identificável na endoscopia e são diagnosticados com dispepsia funcional. A dispepsia funcional é um dos "distúrbios gastrointestinais funcionais" comuns, que são condições nas quais os pacientes apresentam sintomas, mas os exames médicos padrão são normais. [3] A partir da década de 1980, os principais pesquisadores da área de distúrbios gastrointestinais funcionais engajaram-se no “processo de Roma” (que leva o nome da cidade onde aconteceram os principais encontros deste grupo), que aborda múltiplas questões relacionadas ao estudo do funcional problemas gastrointestinais. Uma das principais tarefas do processo de Roma é definir critérios diagnósticos baseados em sintomas para esses transtornos.
A definição pragmática Roma III de dispepsia funcional, proposta em 2006, é “a presença de sintomas que se acredita serem originados na região gastroduodenal, na ausência de qualquer doença orgânica, sistêmica ou metabólica que possa explicar os sintomas”. [3 ] Os critérios diagnósticos de Roma III para dispepsia funcional são: [3]
1. Um ou mais dos seguintes:
uma. Plenitude pós-prandial (depois de comer) incômoda
b. Saciedade precoce (perda precoce de apetite durante uma refeição)
c. Dor epigástrica (abdominal médio-superior)
d. Queima Epigástrica
E
2. Nenhuma evidência de doença estrutural (incluindo na endoscopia alta) que possa explicar os sintomas
* Critérios cumpridos nos últimos três meses com início dos sintomas pelo menos seis meses antes do diagnóstico
O grupo de trabalho de Roma propôs duas síndromes distintas sob dispepsia funcional com base na crença de que os pacientes descritos pelas duas síndromes podem ter diferentes anormalidades subjacentes. São elas a “Síndrome da Dor Epigástrica”, que se caracteriza por dor ou queimação na parte superior do abdômen, e a “Síndrome de Angústia Pós-prandial”, que se caracteriza por uma sensação de saciedade incômoda após uma refeição e / ou perda precoce de apetite que impede terminar um refeição.
Dispepsia e endoscopia normal: duas notas de cautela
Embora a maioria dos pacientes com dispepsia e endoscopia normal seja categorizada apropriadamente como tendo dispepsia funcional, duas notas de cautela são necessárias. Em primeiro lugar, é possível que os pacientes tenham refluxo gastroesofágico sem esofagite visível, e aqueles com azia e regurgitação típicas (passagem do conteúdo do estômago para a boca) devem ser considerados como tendo doença do refluxo gastroesofágico e devem ser tratados com supressão ácida. Em segundo lugar, muitos pacientes são tratados com inibidores da bomba de prótons antes da endoscopia, e um pequeno número deles pode ter tido esofagite ou úlceras quando foram tratados inicialmente. Com o tratamento, a esofagite e as úlceras podem cicatrizar e a endoscopia pode então ser normal. Se uma úlcera foi a causa da dor e a úlcera cicatrizou, seria de se esperar que a dor fosse embora. Se a dor persistir, o paciente pode ter úlcera, bem como dispepsia funcional.
O que causa dispepsia funcional?
Dispepsia funcional é um termo genérico para o que provavelmente é um grupo de diferentes anormalidades subjacentes. Por definição, os testes médicos padrão não mostram anormalidades na dispepsia funcional, mas vários estudos mostraram que subgrupos de pacientes com dispepsia funcional apresentam diferenças em relação a pessoas sem dispepsia funcional quando testes especializados ou estudos de pesquisa são realizados. [1, 12] esvaziamento lento dos alimentos do estômago e outras anormalidades na função motora do estômago, como relaxamento inadequado para aceitar uma refeição ou contrações fracas. Subgrupos de pacientes com dispepsia funcional apresentam “hipersensibilidade” a uma variedade de desafios, incluindo distensão do estômago com um balão, infusão de ácido no duodeno ou liberação de gordura no intestino. A ligação entre essas anormalidades e os sintomas dos pacientes não está claramente estabelecida.
É decepcionante que, na maioria das pessoas com dispepsia funcional e infecção por H. pylori , o tratamento da infecção não cure a dispepsia. No entanto, há evidências de que uma pequena minoria dessas pessoas experimenta a cura de seus sintomas quando o H. pylori é erradicado. [10] Existe uma associação entre dispepsia funcional e fatores psicológicos, incluindo ansiedade.
Todas as pessoas com dispepsia funcional podem realmente ser colocadas juntas em um grupo? Se eles não têm todos os mesmos sintomas, todos eles têm um “distúrbio”? Existem diferentes causas para os sintomas em diferentes pacientes? Um grande desafio é que sintomas específicos e “anormalidades” fisiológicas específicas não andam de mãos dadas. As tentativas anteriores de dividir as pessoas em pessoas com sintomas "semelhantes aos de úlcera", como dor em queimação e aquelas com sintomas de "dismotilidade" (função muscular anormal do trato gastrointestinal), como plenitude ou perda precoce de apetite, não tiveram muito sucesso por causa de a sobreposição significativa entre os grupos. Resta saber se a “Síndrome da Dor Epigástrica” e a “Síndrome do Desconforto Pós-prandial” serão categorias úteis.
A subcategorização de pacientes seria mais útil se os sintomas e / ou testes específicos pudessem identificar grupos que deveriam receber tratamentos diferentes. Infelizmente, poucos tratamentos estão disponíveis atualmente e a maioria dos testes é imperfeita ou impraticável.
Como é tratada a dispepsia funcional?
É decepcionante, mas a realidade é que as opções de tratamento para a dispepsia funcional são limitadas. Alguns pacientes podem se dar bem com educação e segurança. Embora os sintomas tendam a ser crônicos, aliviar o medo de doenças graves pode permitir que alguns pacientes se adaptem e convivam com seus sintomas. Nenhum conselho dietético específico é universalmente bem-sucedido, e os pacientes devem ser encorajados a seguir uma dieta normal e saudável. Limitar a ingestão de gordura pode ajudar alguns pacientes.
Muitos pacientes desejam experimentar medicamentos para diminuir seus sintomas e melhorar sua qualidade de vida. A supressão de ácido com inibidores da bomba de prótons ou antagonistas do receptor de histamina pode ajudar alguns pacientes. [11] Isso pode ser devido ao fato de que alguns pacientes rotulados como tendo dispepsia funcional realmente apresentam refluxo, e outros podem ter hipersensibilidade a ácido no estômago ou duodeno. Os antiácidos não parecem ser eficazes. [11] Os medicamentos para melhorar a função motora do estômago são limitados, alguns não estão mais disponíveis e não está claro se os medicamentos disponíveis ajudam na dispepsia funcional. [11]
Pacientes com H. pylori devem receber tratamento para erradicar a infecção. [5] Estima-se que 10-25 pessoas precisam ser tratadas para se obter uma cura da dispepsia funcional. [10] Visto que existem poucas opções de tratamento para a dispepsia funcional, essas são, na verdade, chances razoáveis de sucesso. A erradicação do H. pylori pode ter o benefício adicional de diminuir o risco subsequente de úlcera e câncer.
Medicamentos antidepressivos podem ajudar na dispepsia funcional, mesmo quando os pacientes não estão deprimidos, mas existem relativamente poucas pesquisas nessa área. [1] Esses medicamentos podem afetar a percepção dos sintomas. Há evidências mais fortes de que os antidepressivos ajudam na síndrome do intestino irritável, outro distúrbio gastrointestinal funcional clássico. Os antidepressivos são usados na dispepsia funcional, em parte com base na extensão das evidências na síndrome do intestino irritável. Os antidepressivos tricíclicos incluem amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor), imipramina (Tofranil) e desipramina (Norpramin), e os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) incluem fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) e fluvoxamina (Luvox). A justificativa para o uso desses medicamentos deve ser explicada ao paciente, pois a relação médico-paciente pode ser prejudicada se o paciente buscar informações sobre o medicamento prescrito, descobrir que é um “antidepressivo” e questionar a justificativa do médico para prescrever o medicamento.
Há algumas evidências de que a dispepsia funcional pode melhorar com uma variedade de tratamentos psiquiátricos. [13] Isso inclui hipnoterapia, terapia cognitiva, relaxamento e terapia psicodinâmica-interpessoal. Não está claro quão duradouro o benefício pode ser, e essas terapias não estão disponíveis atualmente para a maioria dos pacientes.
Conclusão
A dispepsia é muito comum. Pacientes com dispepsia podem estar preocupados com a existência de algo "gravemente errado por dentro". Felizmente, doenças graves, incluindo câncer, são uma explicação muito incomum para a dispepsia. Pacientes mais velhos e aqueles com “sintomas de alarme” devem ser submetidos à endoscopia imediata. Pacientes mais jovens sem sintomas de alarme podem ser tratados sem endoscopia inicialmente, com endoscopia reservada para aqueles com sintomas persistentes. A erradicação da infecção por H. pylori trata a úlcera péptica, pode diminuir o risco de câncer e pode ajudar uma minoria de pacientes com dispepsia funcional. A supressão ácida é uma excelente terapia para a doença do refluxo gastroesofágico e pode ajudar na dispepsia funcional. Embora possa ser desafiador tratar a dispepsia funcional, os pacientes devem ser tranquilizados de que não apresentam maior risco de câncer ou de outra doença grave e de que têm uma expectativa de vida normal. Uma variedade de tratamentos pode ser tentada e o foco deve ser levar uma vida normal, mesmo que os sintomas não possam ser eliminados.
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12. Tack J, Bisschops R, Sarnelli G. Pathophysiology e tratamento de dispepsia funcional. Gastroenterology 2004; 127: 1239-55.
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