Tumor benigno mais comum na mão
Tumores do tecido conjuntivo
Tumores epidérmicos:
Tumores vasculares:
Outros tumores vasculares
Tumores ósseos
Introdução
Um tumor, por definição, é um nódulo, caroço ou massa anormal que não é uma parte normal da mão e da extremidade superior. O nódulo pode consistir de pele, tecido subjacente, como gordura, fluido, músculo, nervo ou osso. O nódulo pode ser benigno ou maligno. Os tumores da extremidade superior geralmente representam um componente significativo da prática do cirurgião de mão. Esses tumores podem ser amplamente classificados em seu tecido de origem, como tecido conjuntivo, epidérmico, vascular, nervoso ou ósseo. Os tumores do tecido conjuntivo incluem cistos ganglionares, tumores de células gigantes, fibromas e lipomas. Os tumores epidérmicos incluem verrugas, cistos de inclusão epidérmica. Os tumores vasculares incluem tumores glômicos, hemangiomas, malformações arteriovenosas, granulomas piogênicos. Os tumores nervosos incluem neurofibromas e schwannomas. Os tumores ósseos incluem condromatose, encondromas e osteófitos.
Cistos ganglionares / tumores do tecido conjuntivo
Os cistos ganglionares são os tumores benignos mais comuns, representando cerca de 60-70% de todos os nódulos. No exame físico, eles geralmente são firmes e compostos de líquido gelatinoso, geralmente proveniente de uma articulação, tendão ou bainha do tendão. Os cistos ganglionares irão transiluminar quando uma lanterna for apontada para eles ou para a pele ao redor. O paciente geralmente terá uma história de flutuação de tamanho e desconforto do cisto. Aproximadamente 10% dos pacientes se lembrarão de um trauma anterior no punho ou dedo. A localização mais comum é na localização dorsal do punho, emanando da articulação escapo-semilunar. A segunda localização mais comum é na superfície volar radial do antebraço e, neste local, muitas vezes, o cisto ganglionar encontra-se sobre a artéria radial. Os cistos ganglionares localizados na articulação DIP do dedo são causados por um esporão ósseo ou um osteófito. Com a cronicidade, o cisto ganglionar da articulação DIP pode pressionar a matriz da unha germinativa, resultando em um sulco ungueal deprimido. O passo inicial é fazer o diagnóstico de um cisto ganglionar é por exame físico. Uma radiografia é muito útil para determinar quaisquer osteófitos presentes que possam ser a causa do cisto. O tratamento inicial consiste na observação, pois há possibilidade, embora baixa, de resolução espontânea e ruptura acidental por força externa inesperada. Historicamente, os cistos ganglionares eram tratados batendo-se no cisto com um livro pesado. Nas Américas e na Europa, isso muitas vezes significa usar a Bíblia cristã, e não é incomum que um paciente venha ao consultório declarando que um amigo ou família fez essa recomendação. Se o monitoramento conservador não for eficaz, a próxima opção de tratamento é aspirar o fluido seguido por uma injeção de uma mistura de esteróide e anestésico local na tentativa de esclerose do revestimento cístico. A taxa de sucesso é variável, mas geralmente há uma taxa de recorrência de 50%. Se houver recorrência, a cirurgia é a próxima opção, caso o cisto permaneça sintomático. Caso haja um osteófito, uma ostectomia localizada do osteófito deve ser realizada. O cisto deve ser ressecado junto com seu pedúnculo e a cápsula articular de onde o cisto se originou. Com boa técnica cirúrgica, a taxa de recorrência deve ser inferior a 5%. A cirurgia é um procedimento ambulatorial feito sob sedação intravenosa complementada com anestesia local. O tempo de cura é mínimo e o paciente pode retornar ao trabalho em uma semana se não for um trabalho que exija manualmente.
Cistos ganglionares / Tumores de células gigantes da bainha do tendão
Os tumores de células gigantes também são conhecidos como tenossinovite nodular localizada e xantomas fibrosos. Eles são o segundo tumor mais comum na mão, respondendo por cerca de 10%. Eles são não sensíveis, firmes, elásticos, multilobulados, não transiluminam e geralmente aderem ao tecido circundante. Têm crescimento lento e os sintomas estão relacionados aos efeitos locais no dedo ou na mão, como irritação na pele ou compressão digital do nervo. Geralmente são mais comuns nos dedos do que nas mãos. O tumor é amarelo / marrom e pode ser detectado após uma inspeção cuidadosa da pele. Com tempo e crescimento suficientes, os tumores de células gigantes podem ser localmente destrutivos para os ossos. O diagnóstico geralmente é feito pelo exame clínico e pela história. Uma ressonância magnética pode ser solicitada se o diagnóstico for incerto ou se houver necessidade de determinar a extensão do envolvimento do tecido, se for grande. O tratamento é a excisão cirúrgica com técnica meticulosa, pois o tumor residual pode ser responsável por uma alta taxa de recorrência de até 50%.
Verrugas
As verrugas são as lesões cutâneas mais comuns nas mãos. As verrugas são causadas por uma infecção pelo vírus do papiloma humano (tipos 1, 2, 4, 29) e geralmente estão localizadas nas áreas de trauma, como ao redor da dobra da unha e do cotovelo. As verrugas podem se transformar em carcinoma de células escamosas sob as condições certas, como exposição à radiação ionizante ou em um paciente imunocomprometido. O tratamento geralmente é feito com o uso de produtos químicos tópicos, como bietiléster de ácido esquárico, ácido salicílico tópico, laser de corante pulsado ou crioterapia. As verrugas também podem ser removidas cirurgicamente.
O cisto de inclusão epidérmica é responsável por 10% de todos os tumores benignos da mão. É causada pela invaginação traumática dos elementos epidérmicos no tecido subcutâneo. Eles se apresentam como lesões arredondadas, de crescimento lento, não transluminantes e, muitas vezes, vistos com uma pequena “cabeça branca” no ponto crucial do nódulo. Os cistos às vezes podem ser infectados devido ao comprometimento da pele e o organismo geralmente é uma espécie de estafilococo ou uma bactéria estreptococo. Geralmente, os cistos de inclusão epidérmica são assintomáticos. Quando eles se tornam sintomáticos, a excisão cirúrgica geralmente é eficaz, desde que o revestimento cístico também seja removido. Caso contrário, pode haver recorrência. Se o cisto infectar, a excisão cirúrgica é a melhor opção de tratamento. A excisão é feita para remover o material infectado e a ferida é deixada aberta para cicatrização secundária junto com alguns dias de antibióticos orais.
Os fibromas representam cerca de 1-3% dos tumores benignos da mão. Clinicamente, são indolores, de crescimento lento e bem circunscritos. O tratamento é a excisão cirúrgica principalmente para fins diagnósticos e para remover qualquer comprometimento funcional mecânico.
Tumores vasculares:
Granulomas piogênicos
Um granuloma piogênico é um tumor vascular, responsável por cerca de 1 a 2% dos tumores benignos da mão. No exame, eles são friáveis e sangram com facilidade. Eles estão sempre associados a uma história de trauma anterior. Após o trauma, o paciente notará ao ver a lesão, uma lesão de crescimento rápido que tende a sangrar muito facilmente e abundantemente com irritação mínima. Também pode haver uma superinfecção devido à incapacidade de cicatrização da ferida sobre o granuloma piogênico. Se o granuloma piogênico for pequeno, eles podem ser cauterizados com nitrato de prata. Lesões maiores precisam de excisão cirúrgica com cauterização. Há uma alta taxa de recorrência se algum tecido for deixado para trás.
Glomus Tumors
Um tumor glômico é classificado como tumor neurovascular, pois contém tecido vascular e nervoso. O tumor glômico se origina do corpo glômico, que regula a temperatura e a pressão sanguínea alterando o fluxo sanguíneo local no dedo. Geralmente é solitário, de cor azul a vermelha. É mais comum na ponta dos dedos e geralmente é subungueal. Eles são responsáveis por 2% dos tumores benignos da mão. Os sintomas descritos classicamente são intolerância ao frio, dor paroxística e sensibilidade pontual. O tratamento é a excisão cirúrgica com reparo do leito ungueal, se localizado embaixo da placa ungueal.
Outros tumores vasculares incluem as malformações vasculares vistas isoladamente ou em combinação com a síndrome, como a síndrome de Klippel Trenaunay Weber.
Tumores relacionados ao nervo:
Os neuromas são, por definição, tumores do nervo. Eles são benignos e surgem quase sempre de uma lesão completa ou parcial do nervo. O neuroma é um reflexo da cicatrização e reparo incompletos do nervo, resultando no espessamento do nervo na extremidade seccionada ou ao longo do nervo onde ocorreu a lesão. Eles são muito doloridos e muitas vezes requerem a transposição do nervo para um local mais protegido, como sob um músculo ou um reparo na outra extremidade do nervo seccionado para tentar restaurar a integridade do nervo. Essas duas opções cirúrgicas podem diminuir a dor e melhorar os sintomas.
Cistos ganglionares / Schwannomas
Schwannomas são os tumores nervosos benignos mais comuns da mão. Eles têm crescimento lento e são compostos por células de Schwann. Como esse tumor não envolve os fascículos nervosos e, à medida que fica maior, ele empurra e separa os fascículos para longe do tumor. Por este motivo, os schwannomas podem ser removidos por “bombardeamento”. Por causa de sua pressão local no nervo, os schwannomas podem produzir sintomas neurológicos na distribuição do nervo envolvido na forma de parestesias ou dormência, ou fraqueza se o nervo envolvido for um nervo motor. Uma ressonância magnética geralmente é útil para fazer o diagnóstico.
Neurofibromas
O neurofibroma é o segundo tumor benigno do nervo mais comum na mão. Pode se apresentar como nódulo solitário ou com outros nódulos múltiplos, como é o caso da neurofibromatose NF1. O tipo plexiforme de neurofibromas pode se transformar em neurofibrossarcoma. Estima-se que isso ocorra cerca de 2 a 13% das vezes e os riscos serão maiores se os neurofibromas forem maiores. Como todo o nervo está envolvido, os neurofibromas não podem ser “desfiados” durante a remoção, como acontece com os schwannomas. Os sintomas geralmente são dor na distribuição do nervo envolvido.
Tumores ósseos
Encondromas são crescimento cartilaginoso benigno dentro da cavidade medular dos ossos. Eles geralmente são assintomáticos com descobertas incidentais feitas em radiografias simples feitas por uma causa não relacionada. Ocasionalmente, os encondromas crescem a ponto de o córtex externo ficar distorcido e fazer o dedo inchar ou podem enfraquecer o córtex a ponto de fraturar o dedo. O paciente neste caso apresenta uma fratura com apenas um pequeno trauma. O diagnóstico é feito por radiografias simples. Se o diagnóstico permanecer incerto, uma ressonância magnética é obtida. O tratamento continua cirúrgico com ressecção de todos os elementos cartilaginosos. Um enxerto ósseo pode ser necessário se o espaço residual for significativo. Se houver uma fratura, a maioria dos cirurgiões recomendaria permitir que a fratura cicatrize antes da cirurgia. No entanto, a ressecção e a fixação da fratura simultâneas com um pequeno fixador externo também podem ser feitas para combinar o tratamento da fratura e a ressecção do encondroma simultaneamente.
Condromatose / osteocondroma / e outros tumores cartilaginosos benignos
A proliferação benigna do tecido cartilaginoso muitas vezes pode ocorrer na superfície articular da cartilagem e do osso, resultando em um desvio da articulação. Embora isso ocorra
s principalmente de forma isolada, pode ser familiar. O tratamento é a excisão cirúrgica com estabilização da articulação se indicada com reparo do ligamento colateral. Bizarra proliferação osteocondromatosa parosteal (BPOP) ou lesão de Nora é outro tumor cartilaginoso benigno que é uma lesão tumoral muito rara, mas com crescimento agressivo. BPOP afeta principalmente os pequenos ossos tubulares nas extremidades distais e o tratamento é para excisão cirúrgica. Muitas vezes, pode reaparecer após a excisão. Por causa de seu crescimento agressivo, a excisão cirúrgica com amostra enviada para análise deve ser feita para descartar malignidade.
Os tumores das mãos geralmente são benignos. Eles podem ser facilmente diagnosticados com base no tecido de origem. Embora o monitoramento conservador possa ser indicado, geralmente a excisão cirúrgica é curativa e diagnóstica.