Sono stitico" - Cosa significa?
Non tutte le persone intendono la stessa cosa quando usano il termine "stitichezza". In generale, "costipazione" si riferisce a movimenti intestinali poco frequenti o difficili. I sintomi specifici di una persona possono differire da quelli di un altro e possono includere il raggiungimento di un movimento intestinale solo ogni diversi giorni, difficoltà nel passaggio delle feci, doversi sforzare eccessivamente durante un movimento intestinale, non sentirsi come se un movimento intestinale sia stato completo, passare feci dure, passare troppo tempo cercando di avere un movimento intestinale, aver bisogno di usare le mani per aiutare la fuoriuscita delle feci e provare ma non riuscendo ad avere un movimento intestinale. 1-3
È importante che pazienti e medici comunichino chiaramente cosa intendono i pazienti per "stitichezza". Potrebbe esserci una tendenza a concentrarsi sulla frequenza con cui una persona raggiunge i movimenti intestinali, con almeno 3 movimenti intestinali a settimana considerati "normali". Ma molte volte i pazienti sono infastiditi dai molteplici sintomi del difficile passaggio delle feci, anche se ottengono diversi movimenti intestinali a settimana o anche ogni giorno.
Definizioni formali di stitichezza
La Task Force per la costipazione cronica dell'American College of Gastroenterology ha raccomandato un'ampia definizione di costipazione che catturi i sintomi dei pazienti che riferiscono di essere costipati: 1, 4
"La stitichezza è un disturbo basato sui sintomi definito come defecazione insoddisfacente [" defecazione "è il passaggio delle feci] ed è caratterizzato da feci poco frequenti, passaggio difficile delle feci o entrambi. Il passaggio difficile delle feci include tensione, senso di difficoltà nel passaggio delle feci, evacuazione incompleta, feci dure / grumose, tempo prolungato per le feci o necessità di manovre manuali per superare le feci. La stipsi cronica è definita come la presenza di questi sintomi per almeno 3 mesi. "
Il più delle volte, non esiste una spiegazione specifica per la stitichezza ed è considerata "funzionale", nel senso che i sintomi sono presenti senza una chiara anormalità sottostante. Principali ricercatori si sono incontrati periodicamente a Roma dagli anni '80 e hanno proposto criteri basati sui sintomi per i disturbi gastrointestinali funzionali. La definizione Roma III di costipazione funzionale, proposta nel 2006, è "un disturbo intestinale funzionale che si presenta come una defecazione persistentemente difficile, rara o apparentemente incompleta, che non soddisfa i criteri della sindrome dell'intestino irritabile". 3 La sindrome dell'intestino irritabile, o IBS, è una sindrome caratterizzata da dolore o fastidio addominale e movimenti intestinali alterati, che possono includere costipazione, diarrea o entrambi. Alcuni propongono che la stitichezza cronica e l'IBS si trovino lungo uno spettro, con dolore o disagio molto importanti nell'IBS, ma più lievi e più rari nella stitichezza cronica. I criteri diagnostici di Roma III per la stipsi funzionale, che devono essere utilizzati nella ricerca clinica ma non sono pratici per l'assistenza clinica, sono i seguenti: 3
1. Deve includere due o più dei seguenti:
un. Tendendo durante almeno il 25% delle defecazioni
b. Feci grumose o dure in almeno il 25% delle defecazioni
c. Sensazione di evacuazione incompleta per almeno il 25% delle defecazioni
d. Sensazione di ostruzione / blocco anorettale per almeno il 25% delle defecazioni
e. Manovre manuali per facilitare almeno il 25% delle defecazioni ( es. Rimozione delle feci con le dita o applicazione di sostegno intorno all'ano con la mano)
f. Meno di 3 defecazioni a settimana
2. Le feci molli sono raramente presenti senza l'uso di lassativi
3. Non ci sono criteri sufficienti per la sindrome dell'intestino irritabile (IBS)
* Criteri soddisfatti negli ultimi 3 mesi con insorgenza dei sintomi almeno 6 mesi prima della diagnosi
Queste definizioni formali evidenziano il fatto che i movimenti intestinali poco frequenti possono far parte del gruppo di sintomi che i pazienti con "costipazione" sperimentano, ma non sono necessariamente la caratteristica principale.
“Ho solo due movimenti intestinali a settimana. Dovrei preoccuparmi? "
Un malinteso comune è che un movimento intestinale quotidiano sia necessario per una buona salute e che il mancato svuotamento tempestivo delle feci possa portare a conseguenze "tossiche" per il corpo. 5 La moderna preoccupazione per la necessità di avere un movimento intestinale quotidiano ha le sue radici nella vecchia idea di "autointossicazione", che è la convinzione che le tossine possono formarsi quando il cibo non digerito rimane nell'intestino crasso (il colon) per troppo tempo, e può quindi essere assorbito dal corpo e causare tutti i tipi di sintomi e problemi di salute. 5 Non ci sono prove scientifiche a sostegno di queste idee.
È importante dissipare la paura nelle persone che non ottengono un movimento intestinale quotidiano al fine di evitare interventi non necessari come purghe, clisteri e regimi di "pulizia". Alcune persone si rivolgono a un medico per la preoccupazione di avere movimenti intestinali solo poche volte a settimana, ma in realtà si sentono bene. Per questi pazienti, è importante rassicurare che non hanno un "problema medico". Come discusso di seguito, si raccomanda di trattare la stitichezza solo quando altera la qualità della vita di una persona. 1
Cosa causa la stitichezza? Esistono sottotipi di stitichezza?
La stitichezza può essere considerata "primaria" quando non è evidente una causa chiara e "secondaria" quando c'è un fattore sottostante o una malattia che può spiegare la stitichezza. Le cause comuni di stitichezza "secondaria" includono farmaci (esempi classici sono i potenti farmaci antidolorifici della classe dei narcotici, inclusi gli oppioidi codeina e morfina, ma molti altri farmaci possono anche causare stitichezza), malattie metaboliche come il diabete, malattie neurologiche come il Parkinson malattia e gravidanza. Si raccomanda di prescrivere farmaci oppioidi con un regime intestinale che includa emollienti delle feci o lassativi per prevenire la stitichezza.
Quali sono le cause della stitichezza "primaria"? Quando i pazienti con stitichezza vengono studiati con test fisiologici specializzati, alcuni pazienti dimostrano risultati specifici. 6, 7 Un sottogruppo di pazienti ha un passaggio o transito molto lento delle feci attraverso il colon (stipsi a transito lento). In alcuni di questi pazienti, i nervi del colon possono essere anormali. Un altro sottogruppo ha difficoltà a espellere effettivamente le feci dal retto (disturbi della defecazione, a cui ci si riferisce con numerosi nomi tra cui defecazione ostruita, disfunzione del pavimento pelvico, dissinergia del pavimento pelvico, anismo e pavimento pelvico spastico). In questi pazienti, possono esserci anomalie nella funzione muscolare e nervosa del retto, dell'ano e del complesso insieme di muscoli del pavimento pelvico, che devono agire in modo coordinato per espellere le feci. Una piccola minoranza ha sia un transito lento che un disturbo della defecazione.
Una frazione significativa di persone con costipazione ha un tempo di passaggio normale attraverso il colon e nessuna anomalia evidente nella funzione nervosa e muscolare necessaria per espellere le feci dal retto (costipazione da transito normale). In questi pazienti, la stitichezza è probabilmente spiegata dalla difficoltà percepita nel raggiungere un movimento intestinale o dalla presenza di feci dure. 2
Normale funzione del colon, del retto e dell'ano e anomalie nella stitichezza
Comprendere la normale funzione del colon, del retto e dell'ano 6 consente di apprezzare le differenze tra i sottogruppi di stitichezza primaria.
Il lato destro del colon serve per immagazzinare e mescolare il contenuto delle feci, il lato sinistro del colon serve per la conservazione e come condotto delle feci al retto, e lungo la lunghezza del colon c'è assorbimento di sali e acqua. Pertanto, il contenuto di feci nel colon destro è generalmente più sciolto rispetto al colon sinistro. Esistono diversi modelli di normale attività muscolare nel colon, comprese le contrazioni che viaggiano per lunghe distanze lungo il colon, contrazioni che sembrano non viaggiare molto e contrazioni lente e costanti. Le contrazioni potenti che formano un'onda che viaggia lungo il colon possono spostare il contenuto delle feci per distanze significative. Questi si verificano spesso la mattina presto e sono correlati al movimento intestinale mattutino tipico di molte persone. Possono anche verificarsi dopo i pasti e spiegare perché alcune persone sentono il bisogno di avere un movimento intestinale dopo aver mangiato. Durante questi movimenti intestinali post-pasto, non è il pasto appena consumato che viene eliminato, ma piuttosto le feci che sono state prodotte dopo i pasti precedenti. Le persone con costipazione a transito lento possono mostrare anomalie nell'attività motoria del colon, ma il range di "normale" è ampio e non esiste un unico schema classico per la stipsi a transito lento.
Il retto è il serbatoio all'estremità del colon, dove sono presenti le feci prima che vengano eliminate. Lo sfintere anale è l'anello del muscolo appena oltre il retto che impedisce la fuoriuscita delle feci. Il più delle volte, i muscoli pelvici (l'imbracatura puborettale) tirano in avanti il retto, mantenendolo inclinato e lo sfintere anale si contrae. Entrambe queste condizioni impediscono il passaggio delle feci. Il normale processo di movimento intestinale comporta il rilassamento dell'imbracatura puborettale, consentendo così al retto di raddrizzarsi e il rilassamento dello sfintere anale. “Spingere verso il basso” aumenta la pressione all'interno dell'addome e questo può aiutare il passaggio delle feci quando il retto è diritto e lo sfintere anale è rilassato. I pazienti con disturbi della defecazione possono mostrare mancanza di coordinazione di queste funzioni. Ad esempio, possono abbassarsi mentre contraggono (invece di rilassare) l'imbracatura puborettale e lo sfintere anale. Ciò equivale a "spingere contro uno sbocco chiuso".
Quanto è comune la stitichezza?
Si stima che in Nord America, dal 12% al 19% delle persone soffra di stitichezza e che oltre 60 milioni di persone soddisfino i criteri di Roma per la diagnosi di stitichezza. 8 Prendendo tutti gli studi disponibili, le stime riportate per la frazione della popolazione con costipazione vanno dal 2% al 27%. Questi studi hanno utilizzato diverse definizioni di stitichezza e diversi modi per stimare quanto sia comune la stitichezza, il che probabilmente spiega l'ampia gamma delle stime. La maggior parte dei pazienti che riferiscono costipazione hanno ancora la condizione un anno dopo.
Studi di ricerca hanno identificato sottopopolazioni che hanno maggiori probabilità di soffrire di stitichezza. 8 Le donne hanno il doppio delle probabilità degli uomini di soffrire di stitichezza. Le persone non bianche sembrano avere un tasso più elevato di stitichezza. Gli anziani hanno maggiori probabilità dei giovani di soffrire di stitichezza. La stitichezza è più comunemente segnalata da persone con uno stato socioeconomico inferiore.
Quali esami medici di routine dovrebbero essere eseguiti nei pazienti con stitichezza?
Ci sono pochi studi di ricerca che affrontano l'utilità di test specifici nella valutazione dei pazienti con costipazione. 9 L'attuale consenso è che non ci sono prove a sostegno dell'uso di routine di esami del sangue, studi a raggi X o endoscopia (sigmoidoscopia o colonscopia) in persone con costipazione. 1, 9
Nelle persone di età pari o superiore a 50 anni, è ragionevole offrire uno screening per il cancro del colon-retto, come raccomandato per tutte le persone, anche quelle senza sintomi. 1 Le prove disponibili suggeriscono che le persone con stitichezza cronica che si sottopongono a sigmoidoscopia o colonscopia (esami della porzione terminale del colon o dell'intero colon con un tubo flessibile con una telecamera all'estremità) possono avere il cancro del colon e polipi (escrescenze che potrebbe trasformarsi in cancro) alla stessa velocità delle persone senza sintomi. 10
I test specializzati possono essere utili nelle persone che hanno una stitichezza difficile da trattare. Questo è particolarmente vero quando si tratta di identificare quelle persone con transito del colon estremamente lento, o disturbi della defecazione, perché a questi sottogruppi di pazienti possono essere offerte diverse terapie specifiche.
Come dovrebbe essere affrontato il paziente stitico nella pratica delle cure primarie?
L'attuale opinione degli esperti sostiene che nei pazienti più giovani con stitichezza cronica e senza "segnali di allarme" o caratteristiche cliniche che suggeriscano una specifica malattia sottostante, non sono necessari test medici. 1, 3, 4 "Segnali di allarme" possono indicare una malattia sottostante più grave e si raccomanda di eseguire il test nei pazienti con questi segni, che includono sanguinamento dal retto, perdita di peso di 10 libbre o più, storia familiare di cancro al colon o malattia infiammatoria intestinale (colite ulcerosa o morbo di Crohn), anemia (bassa conta ematica), esame del sangue occulto nelle feci positivo (sangue nascosto nelle feci), così come l'insorgenza acuta dei sintomi nelle persone anziane. 1, 4 I medici devono determinare se i singoli pazienti debbano sottoporsi a esami del sangue ( p. Es., Per stabilire se livelli elevati di calcio o bassi livelli di ormone tiroideo potrebbero causare costipazione), o altri esami tra cui la sigmoidoscopia o la colonscopia. Alle persone che sono candidate per lo screening del cancro al colon, compresi coloro che hanno 50 anni e più, dovrebbe essere offerto lo screening. 1
Il trattamento della stitichezza dovrebbe essere basato sulla gravità dei sintomi e sul loro impatto sulla qualità della vita del paziente. 1 In primo luogo, è necessario determinare se il paziente è infastidito dalla "stitichezza" o solo dall'idea di "essere stitico". I pazienti possono essere rassicurati sul fatto che ottenere un movimento intestinale ogni diversi giorni è nel range del normale e che avere movimenti intestinali rari non è dannoso di per sé. A quelli con fastidiosi sintomi intestinali dovrebbe essere offerto un trattamento per la loro stitichezza.
È una credenza popolare che le persone con stitichezza non abbiano abbastanza fibre nella loro dieta, non bevano abbastanza acqua e non facciano abbastanza esercizio. 5 Sebbene non ci siano molte ricerche in zona, sembra che l'assunzione di fibre possa non essere molto diversa in chi soffre di stitichezza rispetto a chi ne è privo. Tuttavia, alcune persone con stitichezza possono migliorare con gli integratori di fibre, come discusso di seguito. Non ci si aspetterebbe che bere più acqua influenzi la durezza delle feci, perché l'intestino tenue ha una capacità molto elevata di assorbire l'acqua, e infatti non ci sono prove che bere più liquidi possa trattare la stitichezza. Alcuni pazienti riferiscono che l'esercizio fisico regolarizza i loro movimenti intestinali, sebbene non ci siano buoni studi che supportino questo come trattamento per la stitichezza. Indipendentemente da ciò, è un buon consiglio generale per le persone impegnarsi in un regolare esercizio fisico.
Per molte persone con movimenti intestinali regolari, parte della loro "regolarità" sembra essere un modello di comportamento che sfrutta i momenti in cui il colon è normalmente attivo, come la mattina e dopo i pasti. Ai pazienti con stitichezza dovrebbe essere consigliato di ascoltare il proprio corpo e di andare in bagno quando sentono il bisogno di avere un movimento intestinale, in particolare al risveglio e dopo aver mangiato. Tuttavia, non dovrebbero passare troppo tempo in bagno a sforzarsi.
Quali trattamenti medici sono disponibili per la stitichezza?
Le terapie mediche disponibili per la stitichezza includono agenti di carica, emollienti delle feci, lassativi, clisteri e farmaci da prescrizione. Molti dei trattamenti tradizionali, compresi gli integratori di fibre e alcuni lassativi e stimolanti, non sono stati studiati in rigorosi studi clinici. 11 Sebbene non vi siano prove sufficienti per formulare raccomandazioni formali per questi trattamenti nelle linee guida pratiche, 1 alcuni pazienti traggono beneficio da queste terapie tradizionali ed è ragionevole provarle prima di prendere in considerazione la prescrizione di farmaci.
Gli agenti di carica delle feci possono legare l'acqua e quindi possono aumentare il contenuto solido e d'acqua delle feci. Gli agenti di carica includono prodotti a base di psillio ( ad esempio Metamucil, Konsyl, Perdiem e integratori multipli), policarbofilo di calcio ( ad esempio Fibercon), metilcellulosa ( ad esempio Citrucel), destrina del grano ( ad esempio Benefiber) e crusca. Le prove disponibili suggeriscono che lo psillio aumenta la frequenza delle feci, ma non ci sono prove sufficienti per formulare raccomandazioni ferme su altri agenti di carica. 1 Nella pratica clinica e nell'ambiente da banco, gli agenti di carica possono aiutare alcune persone con costipazione. Gli agenti di carica fanno sentire peggio alcuni pazienti. Il gonfiore, ad esempio, può peggiorare. In queste persone, gli agenti dovrebbero essere fermati. Non c'è motivo per aumentare la dose di questi trattamenti a livelli elevati in coloro che non beneficiano di dosi standard. 5
Ci sono prove limitate sugli emollienti delle feci come il sodio docusato ( p. Es., Colace) o il calcio docusato ( p. Es., Surfak) e alcuni dei risultati degli studi clinici sono contrastanti. Questi agenti sono come detergenti che consentono all'acqua di mescolarsi meglio con le feci. Gli emollienti delle feci possono avere alcuni, forse minimi, benefici nella stitichezza. 1
Esistono due tipi principali di lassativi. I lassativi osmotici sono sostanze che tendono a rimanere all'interno dell'intestino invece di essere assorbite dall'organismo. Quando queste sostanze rimangono nell'intestino, trattengono il fluido e possono favorire il transito delle feci e renderle più morbide o addirittura sciolte. Si ritiene che i lassativi stimolanti attivino i nervi che controllano la funzione muscolare del colon e influenzano l'assorbimento di sali e acqua, favorendo così il transito delle feci e riducendo la durezza delle feci. L'uso eccessivo di lassativi può portare a diarrea e squilibri significativi nei livelli di sali nel sangue, quindi è necessario prestare attenzione quando si utilizzano queste terapie.
Il polietilenglicole ( p. Es., MiraLax, GlycoLax) è un lassativo osmotico ben studiato. Fino a poco tempo, questo farmaco era disponibile negli Stati Uniti solo su prescrizione medica, ma ora è disponibile al banco. Diversi studi hanno valutato il beneficio del polietilenglicole nella stitichezza. 1 È stato dimostrato che il glicole polietilenico aumenta la frequenza delle feci e migliora la consistenza delle feci. Alcuni pazienti manifestano gonfiore, crampi e nausea con questo farmaco.
Il lattulosio ( p. Es., Kristalose, Chronulac), un altro lassativo osmotico, è uno zucchero che non può essere elaborato dall'uomo e passa non digerito nel colon. Il lattulosio migliora anche la frequenza e la consistenza delle feci. 1 I batteri del colon sono in grado di digerire il lattulosio e questo può produrre gas e gonfiore. Il sorbitolo è un agente simile che è scarsamente assorbito e può essere fermentato dai batteri nel colon.
Altri lassativi osmotici includono citrato di magnesio e idrossido di magnesio (latte di magnesia). 2 Questi agenti non sono stati ben studiati, ma nella pratica clinica possono essere utili nel trattamento della stitichezza. Nelle persone con problemi renali, con questi agenti possono svilupparsi livelli anormali di sali nel sangue.
I lassativi stimolanti non sono stati ben studiati negli studi clinici, ma sono comunemente usati. Molti agenti sono disponibili allo sportello. Le credenze comuni sono che questi agenti possono danneggiare il colon a lungo termine, possono rendere il colon "pigro" o possono creare "dipendenza". Tuttavia, non ci sono prove a sostegno di queste nozioni. 5 Molti dei lassativi stimolanti contengono senna ( ad es. Ex-Lax, Senokot). Anche il bisacodile è comune ( p. Es., Dulcolax, Correctol). Alcuni contengono cascara sagrada. Questi agenti possono funzionare meglio se vengono utilizzati due o tre volte alla settimana invece che quotidianamente, in combinazione con lassativi non stimolanti quotidiani. 5 Alcuni pazienti possono essere trattati con successo con questi agenti per molti anni. Per questi pazienti, non sembra esserci un motivo valido per interrompere questi agenti o passare a un altro trattamento.
Altri trattamenti tradizionali non rientrano nelle categorie sopra descritte. Includono olio minerale, supposte e clisteri. Le terapie a base di erbe e le tisane non sono state ben studiate e spesso non è possibile sapere cosa c'è in queste preparazioni. Tuttavia, alcuni pazienti si affidano a questi rimedi per gestire la stitichezza.
Negli ultimi anni sono diventati disponibili due nuovi farmaci da prescrizione per il trattamento della stitichezza cronica. Tegaserod (Zelnorm) è stato approvato per la prima volta per le donne con IBS predominante nella stitichezza e successivamente per le donne e gli uomini con costipazione cronica. 1, 4 Tegaserod aumenta il numero di movimenti intestinali spontanei e completi a settimana. La commercializzazione di tegaserod è stata recentemente sospesa perché la revisione dei dati clinici ha rivelato più eventi avversi cardiovascolari nei pazienti trattati con tegaserod rispetto a quelli trattati con un placebo (una sostanza inattiva) negli studi clinici. Fino a tempi recenti, pazienti selezionati, pazienti selezionati potevano essere idonei a partecipare a un programma di trattamento limitato ("trattamento IND") per le donne di età inferiore ai 55 anni con IBS predominante in costipazione o stipsi idiopatica cronica (mezzi "idiopatici" di origine sconosciuta) , che non hanno avuto una risposta soddisfacente ad altri trattamenti disponibili e / o pazienti che hanno avuto un miglioramento soddisfacente dei loro sintomi con un precedente trattamento con tegaserod. I pazienti sono stati esclusi per anamnesi, diagnosi attuale o sintomi di malattia ischemica cardiovascolare, presenza di fattori di rischio cardiovascolare secondo le linee guida del National Institutes of Health o depressione, ansia o ideazione o comportamento suicidari non compensati. Il programma IND non è attualmente disponibile.
Il farmaco più recentemente approvato per la stitichezza negli Stati Uniti è il lubiprostone (Amitiza). 12 Lubiprostone aumenta il numero di movimenti intestinali spontanei a settimana. La nausea può essere un effetto collaterale di questo farmaco, ma sembra essere meno comune quando il farmaco viene assunto con il cibo.
Ci sono farmaci per altre condizioni che sono riconosciute per avere la diarrea come effetto collaterale. Questi includono la colchicina e il misoprostolo. Questi farmaci sono talvolta usati per trattare i pazienti con stitichezza.
Quali test specializzati dovrebbero essere considerati nei pazienti con stitichezza difficile da trattare? In che modo influiscono sul modo in cui vengono gestiti i pazienti?
I pazienti che non rispondono ai trattamenti medici per la stitichezza devono essere indirizzati per una valutazione specialistica. 13, 14 Il test per determinare quali pazienti hanno un transito del colon lento 6, 7 e quali pazienti hanno disturbi della defecazione 6, 7 può alterare la loro gestione.
Il transito del colon viene comunemente misurato chiedendo al paziente di ingoiare una capsula che contiene 24 piccoli anelli, o marker, che possono essere visti ai raggi X. Una radiografia eseguita il giorno dopo dovrebbe mostrare i marker nel colon. Se si trovano nello stomaco o nell'intestino tenue, il tempo di transito nello stomaco o nell'intestino tenue è gravemente anormale. Se una radiografia eseguita cinque giorni dopo l'ingestione della capsula mostra 4 o meno marker rimasti nel colon, ciò indica che la persona ha un normale transito del colon. Il resto dei marker sarà stato superato prima del quinto giorno. Se 5 o più marker rimangono nel colon e sono sparsi su tutto il lato destro e sinistro, ciò è coerente con la stitichezza a transito lento. Se al quinto giorno vengono mantenuti più marker, ma sembrano raggruppati nel colon inferiore sinistro (il colon sigmoideo) e nel retto, ciò potrebbe indicare un disturbo della defecazione. Sono disponibili altri metodi per testare il transito del colon, inclusi metodi che utilizzano una piccola quantità di radioattività (scintigrafia).
Diversi test possono essere utilizzati per valutare se la defecazione è anormale. La manometria anorettale è la misurazione delle pressioni nell'ano e nel retto a riposo e con spremitura. Le persone con una defecazione anormale possono avere pressioni nel retto durante il tentativo di defecazione che sono troppo basse per superare la resistenza all'ano. 6, 7 Il normale schema fisiologico prevede che la pressione rettale aumenti e la pressione anale diminuisca durante il tentativo di defecazione. Lo schema classico nella defecazione disordinata, o disfunzione del pavimento pelvico, è che anche la pressione nell'ano aumenti. 7 I pazienti possono anche avere una sensazione anormale nel retto, divenendo consapevoli di un palloncino gonfiato solo a livelli più grandi del normale.
Nel test di espulsione del palloncino, ai pazienti viene chiesto di spingere fuori un palloncino che viene posizionato nel retto, per simulare il processo di passaggio delle feci. La maggior parte delle persone con defecazione normale riesce in 1 minuto o meno. Se i pazienti non hanno successo dopo 3 minuti, è probabile che abbiano un disturbo della defecazione. 7
La defecazione disordinata è gestita con il biofeedback in aggiunta ai trattamenti medici. 7 Sono previste diverse sessioni per aiutare i pazienti a riqualificarsi a contrarre e rilassare i muscoli appropriati al fine di ottenere un passaggio più soddisfacente delle feci.
Un test radiologico chiamato defecografia consiste nel chiedere al paziente di passare un materiale pastoso di bario che simula le feci molli mentre vengono scattate le immagini a raggi X. Ciò consente di misurare se il retto si sta raddrizzando correttamente o se c'è un rigonfiamento anormale nel retto (rettocele) che può essere associato al mancato passaggio della pasta. I rectoceles sono relativamente comuni e il più delle volte non hanno bisogno di essere trattati chirurgicamente.
La malattia di Hirschsprung è una forma estrema di contenuto nervoso anormale del retto e del colon, che può interessare solo un piccolo tratto dell'intestino o un ampio segmento. Normalmente, gonfiare un palloncino nel retto produce un riflesso che rilassa lo sfintere anale interno (il riflesso inibitorio retto-anale). Il "vasino" include imparare a spremere lo sfintere anale esterno quando le feci nel retto provocano il rilassamento dello sfintere anale interno, al fine di impedire il passaggio delle feci quando non è socialmente appropriato. Se il riflesso inibitorio rettale non è presente durante la manometria anorettale, si ottiene un campione di tessuto dal retto per valutare la possibilità di malattia di Hirschsprung, che viene trattata rimuovendo chirurgicamente il segmento interessato di intestino non funzionante. Questa condizione viene generalmente, ma non sempre, diagnosticata durante l'infanzia.
C'è un ruolo per la chirurgia nei pazienti con stitichezza?
La forma estrema di stitichezza a transito lento è chiamata inerzia del colon. Nei pazienti con transito del colon estremamente lento, può essere necessaria la rimozione del colon per gestire la stitichezza. I pazienti che hanno anche un transito estremamente lento attraverso l'intestino tenue non se la passeranno altrettanto bene dopo la resezione del colon, e questo gruppo deve essere avvicinato con cautela. I pazienti dovrebbero essere istruiti sul fatto che la rimozione del colon dovrebbe aiutare con la frequenza dei movimenti intestinali e i sintomi associati alla ritenzione delle feci. Tuttavia, se i pazienti hanno anche dolore addominale cronico, il dolore potrebbe non migliorare. Le persone con stitichezza a transito lento e defecazione disordinata devono sottoporsi a un trattamento della defecazione disordinata con biofeedback prima di considerare un'operazione. L'operazione attualmente raccomandata per l'inerzia del colon è la rimozione dell'intero colon, con attacco della porzione terminale dell'intestino tenue al retto (colectomia con anastomosi ileorettale). 14, 15
Conclusione
La stitichezza è caratterizzata da un passaggio delle feci raro e / o difficile. È una condizione molto comune. Il più delle volte, non è associato a una malattia sottostante. Non è necessario ottenere un movimento intestinale quotidiano per essere sani. Pertanto, la stitichezza deve essere trattata solo se i sintomi sono fastidiosi e influenzano la qualità della vita di una persona. Non sono necessari esami medici di routine nelle persone con costipazione cronica, ma dovrebbe essere offerto uno screening del cancro del colon-retto adeguato all'età. Sono disponibili più trattamenti senza prescrizione e diversi farmaci da prescrizione. Molti dei trattamenti tradizionali per la stitichezza non sono stati studiati rigorosamente negli studi clinici, ma possono essere efficaci e rimangono importanti alternative nel trattamento dei pazienti. Nelle persone che non rispondono al trattamento, devono essere eseguiti test specializzati per identificare le persone con disturbi della defecazione, che possono essere trattati con biofeedback e transito del colon lento. La forma estrema di transito lento del colon, l'inerzia del colon, può essere trattata rimuovendo chirurgicamente il colon.
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Costipazi