Estou constipado” - O que isso significa?
Nem todas as pessoas querem dizer a mesma coisa quando usam o termo "constipação". Em geral, “constipação” refere-se a evacuações infrequentes ou difíceis. Os sintomas específicos de uma pessoa podem ser diferentes dos de outra pessoa e podem incluir evacuar apenas a cada vários dias, sentir dificuldade para evacuar, forçar excessivamente durante a evacuação, não sentir que a evacuação foi concluída, evacuar fezes duras, gastar muito tempo tentando evacuar, precisando usar as mãos para ajudar a evacuar e tentando, mas sem sucesso, evacuar. 1-3
É importante que os pacientes e médicos comuniquem claramente sobre o que os pacientes entendem por "constipação". Pode haver uma tendência de se concentrar na frequência com que uma pessoa evacua, com pelo menos 3 evacuações por semana sendo consideradas "normais". Mas muitas vezes os pacientes se incomodam com os múltiplos sintomas de difícil passagem das fezes, mesmo que realizem vários movimentos intestinais por semana ou mesmo todos os dias.
Definições formais de constipação
A Força-Tarefa de Constipação Crônica do American College of Gastroenterology recomendou uma definição ampla de constipação que captura os sintomas de pacientes que relatam estar constipados: 1, 4
“A constipação é um distúrbio baseado em sintomas definido como defecação insatisfatória [“ defecação ”é a evacuação das fezes] e é caracterizada por fezes raras, dificuldade na passagem das fezes ou ambos. A passagem difícil das fezes inclui esforço, sensação de dificuldade para evacuar, evacuação incompleta, fezes duras / grumosas, tempo prolongado para evacuar ou necessidade de manobras manuais para evacuar. A constipação crônica é definida como a presença desses sintomas por pelo menos 3 meses. ”
Na maioria das vezes, não há uma explicação específica para a constipação e ela é considerada “funcional”, o que significa que os sintomas estão presentes sem uma anormalidade subjacente clara. Os principais pesquisadores se reuniram periodicamente em Roma desde a década de 1980 e propuseram critérios baseados em sintomas para os distúrbios gastrointestinais funcionais. A definição Roma III de constipação funcional, proposta em 2006, é “um distúrbio funcional do intestino que se apresenta como defecação persistentemente difícil, infrequente ou aparentemente incompleta, que não atende aos critérios da Síndrome do Cólon Irritável”. 3 A síndrome do intestino irritável, ou SII, é uma síndrome caracterizada por dor ou desconforto abdominal e movimentos intestinais alterados, que podem incluir constipação, diarreia ou ambos. Alguns propõem que a constipação crônica e a SII estão ao longo de um espectro, sendo a dor ou desconforto muito proeminente na SII, mas mais branda e rara na constipação crônica. Os critérios diagnósticos de Roma III para constipação funcional, que devem ser usados em pesquisas clínicas, mas não são práticos para cuidados clínicos, são os seguintes: 3
1. Deve incluir dois ou mais dos seguintes:
uma. Esforço durante pelo menos 25% das defecações
b. Fezes volumosas ou duras em pelo menos 25% das defecações
c. Sensação de evacuação incompleta por pelo menos 25% das defecações
d. Sensação de obstrução / bloqueio anorretal em pelo menos 25% das defecações
e. Manobras manuais para facilitar pelo menos 25% das defecações ( por exemplo, remoção de fezes com os dedos ou aplicação de suporte ao redor do ânus com a mão)
f. Menos de 3 defecações por semana
2. Fezes moles raramente estão presentes sem o uso de laxantes
3. Existem critérios insuficientes para a síndrome do intestino irritável (IBS)
* Critérios cumpridos nos últimos 3 meses com início dos sintomas pelo menos 6 meses antes do diagnóstico
Essas definições formais destacam o fato de que evacuações infrequentes podem fazer parte do grupo de sintomas que os pacientes com “constipação” experimentam, mas não são necessariamente a característica principal.
“Só faço duas evacuações por semana. Devo me preocupar? "
Um equívoco comum é que uma evacuação diária é necessária para uma boa saúde e que a falha em esvaziar as fezes prontamente pode levar a consequências “tóxicas” para o corpo. 5 A preocupação moderna com a necessidade de evacuar diariamente tem suas raízes na velha ideia de "autointoxicação", que é a crença de que as toxinas podem se formar quando o alimento não digerido permanece no intestino grosso (cólon) por muito tempo, e pode então ser absorvido pelo corpo e causar todos os tipos de sintomas e problemas de saúde. 5 Não há evidências científicas para apoiar essas idéias.
É importante dissipar o medo em pessoas que não conseguem evacuar diariamente, a fim de evitar intervenções desnecessárias, como expurgos, enemas e regimes de “limpeza”. Algumas pessoas vão ao médico preocupadas com o fato de que evacuam apenas algumas vezes por semana, mas na verdade se sentem bem. Para esses pacientes, é importante garantir que eles não têm um "problema médico". Conforme discutido abaixo, é recomendado que a constipação seja tratada apenas quando prejudicar a qualidade de vida de uma pessoa. 1
O que causa constipação? Existem subtipos de constipação?
A constipação pode ser considerada “primária” quando nenhuma causa clara é evidente e “secundária” quando há um fator ou doença subjacente que pode explicar a constipação. As causas comuns de constipação "secundária" incluem medicamentos (exemplos clássicos são os analgésicos potentes da classe dos narcóticos, incluindo os opióides codeína e morfina, mas muitos outros medicamentos também podem causar constipação), doenças metabólicas como diabetes, doenças neurológicas como Parkinson doença e gravidez. Recomenda-se que os medicamentos opióides sejam prescritos com um regime intestinal, incluindo amaciantes de fezes ou laxantes, a fim de prevenir a constipação.
O que causa a constipação “primária”? Quando os pacientes com constipação são estudados com testes fisiológicos especializados, alguns pacientes demonstram achados específicos. 6, 7 Um subgrupo de pacientes tem passagem ou trânsito muito lento das fezes pelo cólon (constipação de trânsito lento). Em alguns desses pacientes, os nervos do cólon podem estar anormais. Outro subgrupo tem dificuldade de realmente empurrar as fezes para fora do reto (distúrbios defecatórios, que são referidos por vários nomes, incluindo obstrução da defecação, disfunção do assoalho pélvico, dissinergia do assoalho pélvico, anismus e assoalho pélvico espástico). Nesses pacientes, pode haver anormalidades na função muscular e nervosa do reto, ânus e no complexo conjunto de músculos do assoalho pélvico, todos os quais devem atuar em coordenação para expelir as fezes. Uma pequena minoria tem trânsito lento e distúrbio defecatório.
Uma fração significativa de pessoas com constipação tem tempo de passagem normal pelo cólon e nenhuma anormalidade óbvia na função nervosa e muscular necessária para expelir as fezes do reto (constipação de trânsito normal). Nesses pacientes, a constipação é provavelmente explicada pela dificuldade percebida em evacuar ou pela presença de fezes duras. 2
Função normal do cólon, reto e ânus e anormalidades na constipação
Compreender a função normal do cólon, reto e ânus 6 permite avaliar as diferenças entre os subgrupos de constipação primária.
O lado direito do cólon serve para armazenar e misturar o conteúdo das fezes, o lado esquerdo do cólon serve para armazenamento e como um conduto das fezes para o reto, e ao longo do cólon há absorção de sais e água. Portanto, o conteúdo de fezes no cólon direito é geralmente mais solto do que no cólon esquerdo. Existem vários padrões de atividade muscular normal no cólon, incluindo contrações que viajam por longas distâncias ao longo do cólon, contrações que parecem não viajar muito e contrações lentas e constantes. Contrações poderosas que formam uma onda progressiva pelo cólon podem mover o conteúdo das fezes por distâncias significativas. Freqüentemente, ocorrem no início da manhã e estão relacionados ao movimento intestinal matinal, que é típico de muitas pessoas. Eles também podem ocorrer após as refeições e explicam por que algumas pessoas sentem a necessidade de evacuar após comer. Durante esses movimentos intestinais após as refeições, não é a refeição que acabou de ser ingerida que é eliminada, mas sim as fezes que foram produzidas após as refeições anteriores. Pessoas com constipação de trânsito lento podem demonstrar anormalidades na atividade motora do cólon, mas a faixa de “normal” é ampla e não há um padrão único que seja clássico para constipação de trânsito lento.
O reto é o reservatório no final do cólon, onde as fezes estão presentes antes de serem eliminadas. O esfíncter anal é o anel de músculo logo além do reto que evita que as fezes vazem. Na maioria das vezes, os músculos pélvicos (a tipoia puborretal) puxam o reto para a frente, mantendo-o em um ângulo, e o esfíncter anal é contraído. Ambas as condições impedem a passagem das fezes. O processo normal de evacuação envolve o relaxamento da tipóia puborretal, permitindo assim que o reto se endireite, e o relaxamento do esfíncter anal. “Rolando para baixo” aumenta a pressão dentro do abdômen, e isso pode ajudar na passagem das fezes quando o reto está reto e o esfíncter anal relaxado. Pacientes com distúrbios de defecação podem apresentar falta de coordenação dessas funções. Por exemplo, eles podem pressionar para baixo enquanto também contraem (em vez de relaxarem) a tipoia puborretal e o esfíncter anal. Isso equivale a "empurrar contra uma saída fechada".
Quão comum é a constipação?
Estima-se que, na América do Norte, 12% a 19% das pessoas tenham constipação e que mais de 60 milhões de pessoas atendam aos critérios de Roma para o diagnóstico de constipação. 8 Considerando todos os estudos disponíveis, as estimativas relatadas para a fração da população com constipação variam de 2% a 27%. Esses estudos usaram diferentes definições de constipação e diferentes formas de estimar o quão comum é a constipação, o que provavelmente explica a ampla variação nas estimativas. A maioria dos pacientes que relatam constipação ainda apresenta a condição um ano depois.
Estudos de pesquisa identificaram subpopulações com maior probabilidade de sofrer constipação. 8 As mulheres têm duas vezes mais chances de ter constipação do que os homens. Pessoas não brancas parecem ter uma taxa maior de constipação. Os idosos têm maior probabilidade do que os mais jovens de sofrer de constipação. A constipação é mais comumente relatada por pessoas com menor nível socioeconômico.
Quais exames médicos de rotina devem ser feitos em pacientes com constipação?
Existem poucas pesquisas que abordam a utilidade de testes específicos na avaliação de pacientes com constipação. 9 O consenso atual é que não há evidências para apoiar o uso rotineiro de exames de sangue, estudos de raios-X ou endoscopia (sigmoidoscopia ou colonoscopia) em pessoas com constipação. 1, 9
Em pessoas com 50 anos ou mais, é razoável oferecer rastreamento para câncer colorretal, como é recomendado para todas as pessoas, mesmo aquelas sem sintomas. 1 A evidência disponível sugere que pessoas com constipação crônica que se submetem a sigmoidoscopia ou colonoscopia (exames da porção final do cólon ou todo o cólon com um tubo flexível com uma câmera na ponta) são propensas a ter câncer de cólon e pólipos (crescimentos que pode se transformar em câncer) na mesma proporção que pessoas sem sintomas. 10
Os exames especializados podem ser úteis em pessoas com constipação difícil de tratar. Esse é particularmente o caso quando se trata de identificar as pessoas com trânsito colônico extremamente lento ou distúrbios de defecação, porque diferentes terapias específicas podem ser oferecidas a esses subgrupos de pacientes.
Como o paciente constipado deve ser abordado na prática da atenção primária?
A opinião de especialistas atuais afirma que em pacientes mais jovens com constipação crônica e sem “sinais de alarme” ou características clínicas que sugiram uma doença subjacente específica, nenhum teste médico é necessário. 1, 3, 4 "Sinais de alarme" podem indicar doença subjacente mais séria e é recomendado que o teste seja realizado em pacientes com esses sinais, que incluem sangramento do reto, perda de peso de 5 quilos ou mais, histórico familiar de câncer de cólon ou doença inflamatória intestinal (colite ulcerosa ou doença de Crohn), anemia (baixa contagem de sangue), teste de sangue oculto nas fezes positivo (sangue escondido nas fezes), bem como o início agudo dos sintomas em pessoas idosas. 1, 4 Os médicos devem determinar se os pacientes individuais devem fazer exames de sangue ( por exemplo, para estabelecer se níveis elevados de cálcio ou baixos níveis de hormônio tireoidiano podem estar causando constipação) ou outros exames, incluindo sigmoidoscopia ou colonoscopia. As pessoas que são candidatas ao rastreamento do câncer de cólon, incluindo aquelas com 50 anos ou mais, devem fazer o rastreamento. 1
O tratamento da constipação deve ser baseado na gravidade dos sintomas e seu impacto na qualidade de vida do paciente. 1 Primeiro, deve-se determinar se o paciente está incomodado com a "constipação" ou apenas com a ideia de "estar constipado". Os pacientes podem ter a certeza de que evacuar a cada vários dias está na faixa do normal e que evacuar com frequência não é prejudicial por si só. Aqueles com sintomas intestinais problemáticos devem receber tratamento para a constipação.
É uma crença popular que as pessoas com constipação não têm fibras suficientes em sua dieta, não bebem água suficiente e não praticam exercícios físicos o suficiente. 5 Embora não haja muitas pesquisas na área, parece que a ingestão de fibras pode não ser muito diferente naqueles com constipação em comparação com aqueles sem. No entanto, algumas pessoas com constipação podem melhorar com suplementos de fibras, conforme discutido abaixo. Não se espera que beber mais água afete a dureza das fezes, porque o intestino delgado tem uma capacidade muito alta de absorver água e, de fato, não há evidências de que beber mais líquido pode tratar a constipação. Alguns pacientes relatam que o exercício regulariza os movimentos intestinais, embora não existam bons estudos que apóiem isso como um tratamento para a constipação. Independentemente disso, é um bom conselho geral para as pessoas praticarem exercícios regularmente.
Para muitas pessoas com evacuações regulares, parte de sua “regularidade” parece ser um padrão de comportamento que aproveita os momentos em que o cólon está normalmente ativo, como pela manhã e após as refeições. Pacientes com constipação devem ser aconselhados a ouvir o corpo e ir ao banheiro quando sentirem necessidade de evacuar, principalmente ao acordar e após comer. Eles não devem passar muito tempo no banheiro se esforçando.
Quais são os tratamentos médicos disponíveis para a constipação?
As terapias médicas disponíveis para a constipação incluem agentes de volume, amaciantes de fezes, laxantes, enemas e medicamentos prescritos. Muitos dos tratamentos tradicionais, incluindo suplementos de fibras e alguns laxantes e estimulantes, não foram estudados em testes clínicos rigorosos. 11 Embora não haja evidências suficientes para fazer recomendações formais para esses tratamentos nas diretrizes de prática, 1 alguns pacientes se beneficiam dessas terapias tradicionais, e é razoável experimentá-las antes de considerar os medicamentos prescritos.
Os agentes de volume das fezes podem reter água e, portanto, aumentar o conteúdo de sólidos e de água das fezes. Os agentes de volume incluem produtos de psyllium ( por exemplo , Metamucil, Konsyl, Perdiem e suplementos múltiplos), policarbófilo de cálcio ( por exemplo, Fibercon), metilcelulose ( por exemplo, Citrucel), dextrina de trigo ( por exemplo, Benefiber) e farelo. As evidências disponíveis sugerem que o psyllium aumenta a frequência das fezes, mas não há evidências suficientes para fazer recomendações firmes sobre outros agentes de volume. 1 Na prática clínica e em ambientes sem receita, os agentes de volume podem ajudar algumas pessoas com constipação. Agentes de volume fazem alguns pacientes se sentirem piores. O inchaço, por exemplo, pode piorar. Nessas pessoas, os agentes devem ser interrompidos. Não há razão para aumentar a dose desses tratamentos para níveis elevados naqueles que não se beneficiam das doses padrão. 5
Há evidências limitadas sobre amaciantes de fezes, como docusato de sódio ( por exemplo, Colace) ou docusato de cálcio ( por exemplo, Surfak) e alguns dos resultados dos ensaios clínicos são conflitantes. Esses agentes são como detergentes que permitem que a água se misture melhor com as fezes. Amaciantes de fezes podem ter algum benefício, possivelmente mínimo, na constipação. 1
Existem dois tipos principais de laxantes. Os laxantes osmóticos são substâncias que tendem a permanecer dentro dos intestinos em vez de serem absorvidas pelo corpo. Quando essas substâncias permanecem no intestino, elas retêm líquidos e podem promover o trânsito das fezes, bem como torná-las mais moles ou até moles. Acredita-se que os laxantes estimulantes ativam os nervos que controlam a função muscular do cólon, bem como afetam a absorção de sais e água, promovendo assim o trânsito das fezes e diminuindo a dureza das fezes. O uso excessivo de laxantes pode causar diarreia e desequilíbrios significativos nos níveis de sais no sangue, portanto, deve-se ter cuidado ao usar essas terapias.
O polietilenoglicol ( por exemplo, MiraLax, GlycoLax) é um laxante osmótico bem estudado. Até recentemente, esse medicamento estava disponível nos Estados Unidos apenas por prescrição, mas agora está disponível sem receita. Vários estudos avaliaram o benefício do polietilenoglicol na constipação. 1 O polietilenoglicol demonstrou aumentar a frequência das fezes e melhorar a consistência das fezes. Alguns pacientes apresentam inchaço, cólicas e náuseas com este medicamento.
A lactulose ( por exemplo, Kristalose, Chronulac), outro laxante osmótico, é um açúcar que não pode ser processado por humanos e passa não digerido para o cólon. A lactulose também melhora a frequência e consistência das fezes. 1 As bactérias do cólon são capazes de digerir a lactulose e isso pode produzir gases e inchaço. O sorbitol é um agente semelhante que é pouco absorvido e pode ser fermentado por bactérias no cólon.
Outros laxantes osmóticos incluem citrato de magnésio e hidróxido de magnésio (leite de magnésia). 2 Esses agentes não foram bem estudados, mas na prática clínica podem ser úteis no tratamento da constipação. Em pessoas com problemas renais, podem desenvolver-se níveis anormais de sais no sangue com estes agentes.
Os laxantes estimulantes não foram bem estudados em ensaios clínicos, mas são comumente usados. Muitos agentes estão disponíveis ao balcão. Crenças comuns são que esses agentes podem prejudicar o cólon a longo prazo, podem tornar o cólon “preguiçoso” ou podem ser “viciantes”. No entanto, não há nenhuma evidência para apoiar essas noções. 5 Muitos dos laxantes estimulantes contêm senna ( por exemplo, Ex-Lax, Senokot). Bisacodil também é comum ( por exemplo, Dulcolax, Correctol). Alguns contêm cascara sagrada. Esses agentes podem funcionar melhor se forem usados duas ou três vezes por semana em vez de diariamente, em combinação com laxantes não estimulantes diários. 5 Alguns pacientes podem ser tratados com sucesso com esses agentes por muitos anos. Para esses pacientes, não parece haver uma razão convincente para interromper esses agentes ou mudar para outro tratamento.
Outros tratamentos tradicionais não se enquadram nas categorias descritas acima. Eles incluem óleo mineral, supositórios e enemas. As terapias à base de ervas e os chás não foram bem estudados e, muitas vezes, não é possível saber o que contém essas preparações. No entanto, alguns pacientes contam com esses remédios para controlar sua constipação.
Nos últimos anos, dois novos medicamentos prescritos foram disponibilizados para o tratamento da constipação crônica. O tegaserod (Zelnorm) foi aprovado primeiro para mulheres com SII com predominância de constipação e, posteriormente, para mulheres e homens com constipação crônica. 1, 4 Tegaserod aumenta o número de evacuações completas e espontâneas por semana. A comercialização de tegaserode foi suspensa recentemente porque a revisão dos dados clínicos revelou mais eventos cardiovasculares adversos em pacientes tratados com tegaserode do que naqueles tratados com um placebo (uma substância inativa) em estudos clínicos. Até recentemente, pacientes selecionados, os pacientes selecionados poderiam ser elegíveis para participar de um programa de tratamento restrito ("tratamento IND") para mulheres com idade inferior a 55 anos com SII com predominância de constipação ou constipação idiopática crônica (meios "idiopáticos" de origem desconhecida) , que não tiveram resposta satisfatória a outros tratamentos disponíveis e / ou pacientes que tiveram melhora satisfatória dos seus sintomas com o tratamento anterior com tegaserode. Os pacientes foram excluídos por história, diagnóstico atual ou sintomas de doença isquêmica cardiovascular, presença de quaisquer fatores de risco cardiovascular de acordo com as diretrizes do National Institutes of Health ou depressão descompensada, ansiedade ou ideação ou comportamento suicida. O programa IND não está disponível no momento.
O medicamento mais recentemente aprovado para constipação nos Estados Unidos é a lubiprostona (Amitiza). 12 A lubiprostona aumenta o número de evacuações espontâneas por semana. A náusea pode ser um efeito colateral desse medicamento, mas parece ser menos comum quando o medicamento é tomado com alimentos.
Existem medicamentos para outras doenças que são reconhecidamente causadoras de diarreia como efeito colateral. Estes incluem colchicina e misoprostol. Esses medicamentos às vezes são usados para tratar pacientes com constipação.
Quais exames especializados devem ser considerados em pacientes com constipação de difícil tratamento? Como isso afeta a maneira como os pacientes são tratados?
Pacientes que não respondem aos tratamentos médicos para constipação devem ser encaminhados para avaliação da especialidade. 13, 14 Testes para determinar quais pacientes têm trânsito colônico lento 6, 7 e quais pacientes têm distúrbios de defecação 6, 7 podem alterar seu manejo.
O trânsito colônico é comumente medido pedindo ao paciente que engula uma cápsula que contém 24 pequenos anéis, ou marcadores, que podem ser vistos no raio-x. Uma radiografia tirada um dia depois deve mostrar os marcadores no cólon. Se estiverem no estômago ou intestino delgado, o tempo de trânsito pelo estômago ou intestino delgado é gravemente anormal. Se uma radiografia tirada cinco dias após a ingestão da cápsula mostrar 4 ou menos marcadores ainda deixados no cólon, isso indica que a pessoa tem trânsito colônico normal. O resto dos marcadores terá sido passado antes do quinto dia. Se 5 ou mais marcadores permanecerem no cólon e estiverem espalhados pelos lados direito e esquerdo, isso é consistente com constipação de trânsito lento. Se vários marcadores forem retidos no dia cinco, mas parecerem agrupados no cólon esquerdo inferior (cólon sigmóide) e reto, isso pode indicar um distúrbio de defecação. Outros métodos para testar o trânsito colônico estão disponíveis, incluindo métodos que usam uma pequena quantidade de radioatividade (cintilografia).
Vários testes podem ser usados para avaliar se a defecação é anormal. A manometria anorretal é a medida das pressões no ânus e reto em repouso e com compressão. Pessoas com defecação anormal podem ter pressões no reto durante a tentativa de defecação que são muito baixas para superar a resistência no ânus. 6, 7 O padrão fisiológico normal é que a pressão retal aumente e a anal diminua durante a tentativa de defecação. O padrão clássico na defecação desordenada, ou disfunção do assoalho pélvico, é a pressão no ânus também aumentar. 7 Os pacientes também podem ter uma sensação anormal no reto, percebendo um balão inflado apenas em níveis maiores do que o normal.
No teste de expulsão do balão, os pacientes são solicitados a empurrar um balão que é colocado no reto, para simular o processo de evacuação das fezes. A maioria das pessoas com defecação normal tem sucesso em 1 minuto ou menos. Se os pacientes não obtiverem sucesso após 3 minutos, é provável que tenham um distúrbio de defecação. 7
A defecação desordenada é tratada com biofeedback, além de tratamentos médicos. 7 Várias sessões são oferecidas para ajudar os pacientes a retreinar-se para contrair e relaxar os músculos apropriados, a fim de obter uma passagem mais satisfatória das fezes.
Um teste radiológico denominado defecografia consiste em pedir ao paciente para passar um material pastoso de bário que simula fezes moles enquanto as imagens de raio-x são tiradas. Isso permite medir se o reto está se endireitando adequadamente ou se há uma protuberância anormal no reto (retocele) que pode estar associada à falha na passagem da pasta. As retoceles são relativamente comuns e, na maioria das vezes, não precisam ser tratadas cirurgicamente.
A doença de Hirschsprung é uma forma extrema de conteúdo nervoso anormal do reto e cólon, que pode envolver apenas um pequeno trecho do intestino ou um grande segmento. Normalmente, inflar um balão no reto produz um reflexo que relaxa o esfíncter anal interno (o reflexo inibitório retoanal). O “treinamento potty” inclui aprender a comprimir o esfíncter anal externo quando as fezes no reto fazem com que o esfíncter anal interno relaxe, a fim de evitar que as fezes passem quando não for socialmente apropriado. Se o reflexo inibitório retoanal não estiver presente durante a manometria anorretal, uma amostra do tecido do reto é obtida para avaliar a possibilidade de doença de Hirschsprung, que é tratada pela remoção cirúrgica do segmento afetado do intestino não funcionante. Esta condição é geralmente, mas nem sempre, diagnosticada durante a infância.
Existe um papel para a cirurgia em pacientes com constipação?
A forma extrema de constipação de trânsito lento é chamada de inércia colônica. Em pacientes com trânsito colônico extremamente lento, a remoção do cólon pode ser necessária para controlar a constipação. Os pacientes que também apresentam trânsito extremamente lento através do intestino delgado não se sairão tão bem após a ressecção do cólon, e esse grupo deve ser abordado com cautela. Os pacientes devem ser informados sobre o fato de que se espera que a remoção do cólon ajude com a frequência dos movimentos intestinais e os sintomas associados à retenção de fezes. No entanto, se os pacientes também apresentarem dor abdominal crônica, a dor pode não melhorar. Pessoas com constipação de trânsito lento, bem como defecação desordenada, devem ser tratadas com biofeedback antes de uma operação ser considerada. A operação atualmente recomendada para a inércia colônica é a remoção de todo o cólon, com fixação da porção final do intestino delgado ao reto (colectomia com anastomose ileorretal). 14, 15
Conclusão
A constipação é caracterizada pela passagem infrequente e / ou difícil das fezes. É uma condição muito comum. Na maioria das vezes, não está associado a uma doença subjacente. Não é necessário evacuar diariamente para ser saudável. Portanto, a constipação deve ser tratada apenas se os sintomas forem incômodos e afetarem a qualidade de vida da pessoa. O teste médico de rotina não é necessário em pessoas com constipação crônica, mas o rastreamento do câncer colorretal apropriado para a idade deve ser oferecido. Vários tratamentos sem receita e vários medicamentos com receita estão disponíveis. Muitos dos tratamentos tradicionais para a constipação não foram estudados rigorosamente em ensaios clínicos, mas podem ser eficazes e continuam a ser alternativas importantes no tratamento dos pacientes. Em pessoas que não respondem ao tratamento, testes especializados devem ser realizados para identificar pessoas com distúrbios de defecação, que podem ser tratados com biofeedback e trânsito colônico lento. A forma extrema de trânsito colônico lento, a inércia colônica, pode ser tratada com a remoção cirúrgica do cólon.