Il tumore benigno più comune nella mano
Tumori del tessuto connettivo
Tumori epidermici:
Tumori vascolari:
Altri tumori vascolari
Tumori legati alle ossa
introduzione
Un tumore per definizione è un nodulo, un nodulo o una massa anormale che non è una parte normale della mano e dell'estremità superiore. Il nodulo può essere costituito da pelle, tessuto sottostante come grasso, fluido, muscoli, nervi o ossa. Il nodulo può essere benigno o maligno. I tumori degli arti superiori di solito rappresentano una componente significativa della pratica di un chirurgo della mano. Questi tumori possono essere ampiamente classificati nel loro tessuto di origine, come tessuto connettivo, epidermico, vascolare, nervoso o osseo. I tumori del tessuto connettivo comprendono cisti gangliari, tumori a cellule giganti, fibromi e lipomi. I tumori epidermici includono verruche, cisti da inclusione epidermica. I tumori vascolari comprendono tumori del glomo, emangiomi, malformazioni artero-venose, granulomi piogeni. I tumori nervosi includono neurofibromi e schwannomi. I tumori ossei includono condromatosi, encondromi e osteofiti.
Cisti gangliari / Tumori del tessuto connettivo
Le cisti gangliari sono il tumore benigno più comune della mano, rappresentando circa il 60-70% di tutti i noduli. All'esame sono generalmente sodi e sono composti da fluido gelatinoso, che di solito emana da un'articolazione, un tendine o una guaina tendinea. Le cisti gangliari si transilluminano quando si tiene una torcia su di essa o sulla pelle circostante. Il paziente di solito ha una storia di fluttuazione della cisti in termini di dimensioni e disagio. Circa il 10% dei pazienti ricorderà un trauma antecedente al polso o al dito. La posizione più comunemente è sulla posizione dorsale del polso, proveniente dall'articolazione scafo-lunata. La seconda posizione più comune è sulla superficie dell'avambraccio radiale volare e in questa posizione, spesso la cisti gangliare si trova sopra l'arteria radiale. Le cisti gangliari situate all'articolazione DIP del dito sono dovute a uno sperone osseo o a un osteofita. Con la cronicità, la cisti gangliare dell'articolazione DIP può premere sulla matrice dell'unghia germinale, determinando un solco dell'unghia depresso. Il primo passo è fare la diagnosi di una cisti gangliare attraverso un esame fisico. Una radiografia è molto utile per accertare eventuali osteofiti presenti che potrebbero essere la causa della cisti. Il trattamento iniziale consiste nell'osservazione, poiché esiste la possibilità, sebbene bassa, di risoluzione spontanea e rottura accidentale dovuta a una forza esterna inaspettata. Storicamente, le cisti gangliari venivano trattate colpendo la cisti con un libro pesante. Nelle Americhe e in Europa, questo spesso significava usare la Bibbia cristiana, e non è insolito che un paziente entri in ufficio affermando che un amico o una famiglia aveva fatto quella raccomandazione. Se il monitoraggio conservativo non è efficace, la successiva opzione di trattamento consiste nell'aspirare il fluido seguito da un'iniezione di una miscela di steroidi e anestetico locale nel tentativo di sclerosare il rivestimento cistico. Il tasso di successo è variabile ma generalmente c'è un tasso di recidiva del 50%. Se dovesse ripresentarsi, la chirurgia è l'opzione successiva se la cisti rimane sintomatica. In caso di osteofita, è necessario eseguire un'osteofita localizzata. La cisti deve essere asportata insieme al suo peduncolo e alla capsula articolare da cui ha avuto origine la cisti. Con una buona tecnica chirurgica, il tasso di recidiva dovrebbe essere inferiore al 5%. L'intervento è una procedura ambulatoriale eseguita in sedazione endovenosa integrata con anestesia locale. Il tempo di guarigione è minimo e il paziente può tornare al lavoro in una settimana se non si tratta di un lavoro impegnativo manualmente.
Cisti gangliari / tumori a cellule giganti della guaina tendinea
I tumori a cellule giganti sono anche noti come tenosinovite nodulare localizzata e xantomi fibrosi. Sono il secondo tumore più comune nella mano, rappresentando circa il 10%. Sono non teneri, sodi, gommosi, multilobulati, non transilluminano e di solito aderiscono al tessuto circostante. Sono a crescita lenta ei sintomi sono correlati agli effetti locali sul dito o sulla mano come l'irritazione della pelle o la compressione del nervo digitale. Sono generalmente più comuni nelle dita che nella mano. Il tumore è di colore giallo / marrone e questo può essere rilevato dopo un'attenta ispezione sulla pelle. Dato abbastanza tempo e crescita, i tumori a cellule giganti possono essere localmente distruttivi per le ossa. La diagnosi è spesso fatta dall'esame clinico e dall'anamnesi. Una risonanza magnetica può essere ordinata se la diagnosi è incerta o se è necessario determinare l'entità del coinvolgimento dei tessuti se è grande. Il trattamento è l'asportazione chirurgica con una tecnica meticolosa in quanto il tumore residuo può rappresentare un alto tasso di recidiva fino al 50%.
Verruche
Le verruche sono la lesione cutanea più comune nella mano. Le verruche sono causate da un'infezione da virus del papilloma umano (tipi 1, 2, 4, 29) e si trovano spesso nelle aree del trauma, come intorno alla piega dell'unghia e al gomito. Le verruche possono trasformarsi in carcinoma a cellule squamose nelle giuste condizioni come l'esposizione a radiazioni ionizzanti o in un paziente immunocompromesso. Il trattamento è di solito mediante l'uso di sostanze chimiche topiche come il bietilestere dell'acido squarico, l'acido salicilico topico, il laser a colorante pulsato o la crioterapia. Le verruche possono anche essere rimosse chirurgicamente.
Cisti di inclusione epidermica
Le cisti da inclusione epidermica rappresentano il 10% di tutti i tumori benigni della mano. È causato da invaginazione traumatica degli elementi epidermici nel tessuto sottocutaneo. Si presentano come lesioni rotonde, a crescita lenta, non trasluminanti, e spesso si vedono con una piccola "testa bianca" al punto cruciale del nodulo. Le cisti a volte possono essere infettate a causa della compromissione della pelle e l'organismo è solitamente una specie di stafilococco o un batterio streptococco. Generalmente le cisti da inclusione epidermica sono asintomatiche. Quando diventano sintomatiche, l'escissione chirurgica di solito è efficace fintanto che viene rimosso anche il rivestimento cistico. In caso contrario, può esserci una ricorrenza. Se la cisti è infetta, l'escissione chirurgica rappresenta la migliore opzione di trattamento. L'escissione viene eseguita per rimuovere il materiale infetto e la ferita viene lasciata aperta per la guarigione secondaria insieme ad alcuni giorni di antibiotici orali.
I fibromi comprendono circa l'1-3% dei tumori benigni della mano. Clinicamente sono indolori, a crescita lenta e ben circoscritti. Il trattamento è l'escissione chirurgica principalmente per scopi diagnostici e per rimuovere qualsiasi compromissione funzionale meccanica.
Tumori vascolari:
Granulomi piogeni
Un granuloma piogenico è un tumore vascolare, che rappresenta circa l'1-2% dei tumori benigni della mano. All'esame sono friabili e sanguinano facilmente. Sono sempre associati a una storia di trauma antecedente. A seguito del trauma, il paziente noterà alla vista della ferita, una lesione in rapida crescita che tende a sanguinare molto facilmente e abbondantemente con lieve irritazione. Può anche esserci una superinfezione dovuta all'incapacità della ferita di guarire sul granuloma piogenico. Se il granuloma piogenico è piccolo, possono essere cauterizzati con nitrato d'argento. Le lesioni più grandi richiedono l'asportazione chirurgica con cauterizzazione. C'è un alto tasso di recidiva se viene lasciato del tessuto.
Tumori del glomo
Un tumore del glomo è classificato come tumore neurovascolare in quanto contiene sia tessuto vascolare che nervoso. Il tumore del glomo ha origine dal corpo del glomo, che regola la temperatura e la pressione sanguigna alterando il flusso sanguigno locale nel dito. Di solito è solitario, di colore da blu a rosso. È più comune trovato nella punta delle dita e di solito è subungueale. Rappresentano il 2% dei tumori benigni nella mano. I sintomi descritti in modo classico sono intolleranza al freddo, dolore parossistico e dolorabilità precisa. Il trattamento è l'escissione chirurgica con riparazione del letto ungueale, se si trova sotto la placca ungueale.
Altri tumori vascolari includono le malformazioni vascolari osservate isolatamente o in combinazione con la sindrome come la sindrome di Klippel Trenaunay Weber.
Tumori correlati ai nervi:
I neuromi sono per definizione tumori del nervo. Sono benigni e derivano quasi sempre da una lesione completa o parziale del nervo. Il neuroma è un riflesso della guarigione e riparazione incompleta del nervo, con conseguente ispessimento del nervo all'estremità sezionata o lungo la lunghezza del nervo in cui si è verificata la lesione. Sono molto dolorosi e spesso richiedono la trasposizione del nervo in una posizione più protetta come sotto un muscolo o una riparazione dell'altra estremità del nervo reciso per cercare di ripristinare l'integrità del nervo. Queste due opzioni chirurgiche possono ridurre il dolore e migliorare i sintomi.
Cisti gangliari / Schwannomi
Gli Schwannomi sono il tumore del nervo benigno più comune della mano. Sono a crescita lenta e sono composti da cellule di Schwann. Perché questo tumore non coinvolge i fasci nervosi e man mano che si ingrandisce, spinge e separa i fasci dal tumore. Per questo motivo, gli schwannomi possono essere rimossi "sborsando". A causa della sua pressione locale sul nervo, gli schwannomi possono produrre sintomi neurologici nella distribuzione del nervo coinvolto sotto forma di parestesie o intorpidimento o debolezza se il nervo coinvolto è un nervo motore. Una risonanza magnetica è generalmente utile per fare la diagnosi.
Neurofibromi
Il neurofibroma è il secondo tumore benigno del nervo della mano più comune. Può presentarsi come un nodulo solitario o con altri noduli multipli, come nel caso della neurofibromatosi NF1. Il tipo plessiforme dei neurofibromi può trasformarsi in neurofibrosarcoma. Si stima che ciò si verifichi dal 2 al 13% delle volte e che i rischi siano maggiori se i neurofibromi sono più grandi. Poiché è coinvolto l'intero nervo, i neurofibromi non possono essere "sborsati" durante la rimozione come gli schwannomi possono fare. I sintomi di solito sono dolore nella distribuzione del nervo coinvolto.
Tumori legati alle ossa
Gli encondromi sono una crescita cartilaginea benigna all'interno della cavità midollare delle ossa. Di solito sono asintomatici con scoperte accidentali fatte su radiografie semplici prese per una causa non correlata. Occasionalmente gli encondromi sono cresciuti al punto in cui la corteccia esterna si distorce e fa gonfiare il dito o possono indebolire la corteccia fino al punto in cui il dito si frattura. Il paziente in questo caso si presenta con una frattura con solo un trauma minore. La diagnosi è fatta da semplici radiografie. Se la diagnosi rimane incerta, si ottiene una risonanza magnetica. Il trattamento rimane chirurgico con resezione di tutti gli elementi cartilaginei. Se lo spazio residuo è significativo, può essere necessario un innesto osseo. In caso di frattura, la maggior parte dei chirurghi consiglia di lasciarla guarire prima dell'intervento. Tuttavia, la resezione simultanea e la fissazione della frattura con un piccolo fissatore esterno possono anche essere eseguite per combinare simultaneamente il trattamento della frattura e la resezione dell'encondroma.
Condromatosi / osteocondroma / e altri tumori cartilaginei benigni
La proliferazione benigna del tessuto cartilagineo può spesso verificarsi sulla superficie articolare della cartilagine e dell'osso, con conseguente deviazione dell'articolazione. Anche se questo accade
Per lo più in isolamento, può essere familiare. Il trattamento è l'asportazione chirurgica con stabilizzazione dell'articolazione se indicata con riparazione del legamento collaterale. La bizzarra proliferazione osteocondromata parostale (BPOP) o lesione di Nora è un altro tumore cartilagineo benigno che è una lesione tumorale molto rara ma con crescita aggressiva. Il BPOP colpisce principalmente le piccole ossa tubulari nelle estremità distali e il trattamento è per l'asportazione chirurgica. Spesso può ripresentarsi dopo l'escissione. A causa della sua crescita aggressiva, è necessario eseguire l'asportazione chirurgica con il campione inviato per l'analisi per escludere una neoplasia.
I tumori della mano sono generalmente benigni. Possono essere facilmente diagnosticati in base al tessuto di origine. Sebbene possa essere indicato un monitoraggio conservativo, generalmente l'escissione chirurgica è sia curativa che diagnostica.