Dottore, ho mal di stomaco" - Cos'è la "dispepsia"?
"Dottore, ho dolore all'addome" - Cosa NON è la "dispepsia"?
Quanto è comune la dispepsia?
“Quindi ho la dispepsia. Cosa lo sta causando? "
Due fattori importanti da considerare nelle malattie associate alla dispepsia
Approccio al paziente con "dispepsia non indagata"
Che ne dici di un'ecografia addominale?
Se si trova una causa della dispepsia, quali sono i trattamenti?
Cos'è la dispepsia funzionale?
Dispepsia ed endoscopia normale: due note di cautela Il termine "dispepsia" è usato nella scrittura medica, ma non è usato nella vita di tutti i giorni e i pazienti non si rivolgono a un medico dicendo: "Ho la dispepsia". Tuttavia, è molto comune che le persone affermino di avere "disturbi di stomaco", "indigestione", "acidità di stomaco", "indigestione acida", "mal di stomaco", "bruciore di stomaco" o "pienezza dello stomaco". Questi e altri termini simili riflettono l'esperienza di dolore o disagio addominale, spesso peggiorato dal cibo. È anche comune che le persone si lamentino di "bruciore di stomaco", che per alcuni significa solo bruciore dell'addome superiore, ma per molti consiste in una sensazione di bruciore al petto.
Una definizione concisa di dispepsia è dolore addominale cronico o ricorrente o disagio nella parte superiore dell'addome. [1] I ricercatori discutono la distinzione tra "dolore" e "disagio", ma la maggior parte riconosce che alcuni pazienti con "dispepsia" non hanno dolore, tuttavia sono infastiditi da altri sintomi che possono includere una sensazione di disagio nella parte superiore dell'addome, perdita di appetito dopo aver mangiato molto poco e sentirsi sazi dopo aver mangiato. [2] Alcuni pazienti possono anche provare nausea, una sensazione spiacevole di cui presto potrebbero aver bisogno di vomitare. Il termine "dispepsia" è usato per catturare questo gruppo di sintomi digestivi, che si ritiene provengano dallo stomaco e dall'intestino superiore. [3]
È stato controverso se il "bruciore di stomaco" debba essere considerato separatamente dalla "dispepsia" o se debba far parte dell '"ombrello della dispepsia". La ragione pratica per una distinzione è che il "bruciore di stomaco" è più probabile che la "dispepsia" sia spiegato dal reflusso acido (passaggio dell'acido gastrico all'esofago, che è il "tubo di deglutizione" nel torace, tra la bocca e lo stomaco) . L'approccio ai pazienti con reflusso acido, o malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), differisce dall'approccio ai pazienti con dispepsia senza "bruciore di stomaco" prominente. Per questo motivo, le recenti linee guida raccomandano che i pazienti che hanno prevalentemente bruciore di stomaco dovrebbero essere considerati inizialmente affetti da malattia da reflusso gastroesofageo e non dovrebbero essere raggruppati con pazienti con dispepsia. [2-4] Tuttavia, è riconosciuto che alcuni pazienti con "dispepsia" lo fanno in realtà hanno una malattia da reflusso gastroesofageo senza il classico bruciore di stomaco e che alcuni senza una malattia da reflusso gastroesofageo dimostrabile possono sperimentare il bruciore di stomaco come uno dei loro sintomi.
"Dottore, ho dolore all'addome" - Cosa NON è la "dispepsia"?
Si può dire che i pazienti con la varietà di sintomi sopra descritti abbiano "dispepsia", ma è importante riconoscere i pazienti con altri modelli di sintomi che non devono essere confusi con "dispepsia". Il dolore addominale acuto (dolore che si manifesta all'improvviso e non si è mai verificato prima) non è dispepsia. A seconda della natura del dolore e di altri sintomi, il dolore addominale acuto può rappresentare emergenze mediche come grave infiammazione della cistifellea o del pancreas, blocco intestinale, perdita di flusso sanguigno all'intestino, appendicite, emergenza ginecologica, infarto o altre gravi malattie. Un forte dolore addominale acuto dovrebbe essere considerato un'emergenza.
I calcoli biliari possono causare attacchi ricorrenti di dolore addominale superiore, che può essere grave e può essere accompagnato da nausea, dolore alla schiena o alle spalle e sudorazione. Le persone spesso possono sentirsi completamente bene per settimane tra questi attacchi. Questo modello di sintomo dovrebbe essere distinto dal modello di sintomi più frequenti - anche giornalieri - e generalmente più lievi implicati dalla "dispepsia".
È comune che i pazienti avvertano dolore addominale e cambiamenti nella loro funzione intestinale, come diarrea o costipazione. Questi sintomi possono avere molte cause, tra cui un'infezione acuta, problemi metabolici, malattia infiammatoria intestinale, celiachia e sindrome dell'intestino irritabile. Questo gruppo di persone dovrebbe essere considerato separatamente da quelli con dispepsia.
Quanto è comune la dispepsia?
Nei paesi occidentali, circa il 25% delle persone soffre di dispepsia in un dato anno. [1] Molti non vedono un medico e l'automedicazione è comune, come attestano i numerosi prodotti disponibili allo sportello per vari sintomi digestivi. Per la maggior parte delle persone con dispepsia, è un problema cronico, sebbene l'intensità e la frequenza possano variare nel corso degli anni. Circa l'1% delle persone può sviluppare nuova dispepsia ogni anno, con un numero simile che diventa libero dalla dispepsia, in modo che il numero di persone con dispepsia nella popolazione rimanga stabile. [1] La dispepsia è un motivo comune per una visita medica, rappresentando il 2-5% delle consultazioni del medico di famiglia e un numero significativo di rinvii a gastroenterologi.
“Quindi ho la dispepsia. Cosa lo sta causando? "
Prima di discutere come approcciare i pazienti con dispepsia, compresi quali test o trattamenti dovrebbero essere considerati, è importante comprendere le possibili cause della dispepsia e la loro probabilità. L'apprezzamento di queste possibili cause pone le basi logiche per gli approcci attualmente raccomandati ai pazienti con dispepsia.
Nei pazienti sottoposti a endoscopia (un esame "con telecamera" della parte superiore dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino tenue superiore, noto come duodeno) per cercare di determinare la causa della dispepsia, i tipi di anomalie che possono essere scoperte includono:
- Stomaco o ulcera duodenale
- Malattia da reflusso gastroesofageo con o senza danno visibile all'esofago (esofagite)
- Cancro allo stomaco, che è la malattia sottostante meno comune nelle persone con dispepsia, ma la paura del quale può spingere le persone a consultare un medico
- Nessuna anomalia
I pazienti possono trovarlo notevole, ma oltre la metà delle persone con dispepsia non presenta anomalie identificabili nei test medici di routine. Questo gruppo di persone è etichettato come affetto da "dispepsia funzionale", nota anche come "dispepsia non ulcerosa" o "dispepsia idiopatica" ("idiopatica" significa che non sappiamo cosa la causa). Non trovare un'anomalia può essere fonte sia di sollievo che di frustrazione per pazienti e medici, e la gestione delle persone con dispepsia funzionale può essere difficile, come discusso di seguito.
La probabilità delle varie cause di dispepsia varia da paese a paese e anche da località specifiche all'interno di paesi ed è influenzata dall'età del paziente e da altri fattori. In Nord America, si stima che l'ulcera peptica rappresenti il 5-15% dei casi di dispepsia, la malattia da reflusso gastroesofageo il 15-30%, il cancro meno dell'1-2% e la dispepsia funzionale oltre il 50%. [1 ] I pazienti più anziani hanno maggiori probabilità di avere il cancro rispetto ai pazienti più giovani, ma anche nei pazienti più anziani il cancro è una spiegazione rara per la dispepsia.
Due fattori importanti da considerare nelle malattie associate alla dispepsia
Ci sono due fattori molto importanti da considerare quando si sviluppano strategie di gestione per le persone con dispepsia. Si tratta di aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come ibuprofene (Motrin, Advil) e naprossene (Aleve) e il batterio Helicobacter pylori (H. pylori) . Entrambi sono correlati in modo importante alla dispepsia e alle malattie associate.
L'aspirina e i FANS possono causare dispepsia senza causare ulcere. Possono anche causare danni gastrointestinali che vanno da erosioni minori (piccole aree di lesione che sono troppo piccole e superficiali per essere chiamate ulcere) a ulcerazioni gravi. Le ulcere, a loro volta, possono o non possono causare dispepsia. Gravi complicazioni delle ulcere possono includere sanguinamento, blocco intestinale o perforazione e talvolta i pazienti non hanno dispepsia prima che si verifichino queste complicazioni. Queste relazioni tra aspirina e FANS e dispepsia e le malattie associate evidenziano perché è importante stabilire se i pazienti dispeptici utilizzano aspirina e FANS. Ciò include i pazienti che non hanno ancora avuto alcun test, i "pazienti indagati" (quelli che hanno avuto l'endoscopia) con comprovata ulcera e anche quelli senza anormalità all'endoscopia superiore.
H. pylori è un batterio che vive nello stomaco di centinaia di milioni di persone in tutto il mondo. [5] È più comune nei paesi in via di sviluppo e in Asia, Africa e Sud America che nei paesi occidentali. Esiste una chiara e forte associazione tra H. pylori e ulcera peptica, H. pylori e cancro allo stomaco, e H. pylori può anche essere importante in una piccola percentuale di persone con dispepsia funzionale. Nelle persone con malattia ulcerosa dovuta a H. pylori , la cura dell'infezione elimina quasi la possibilità di sviluppare nuovamente un'ulcera, mentre la mancata eradicazione di H. pylori è associata a un tasso molto alto di ulcera peptica ricorrente. [6] La stragrande maggioranza delle persone con H. pylori non sviluppa ulcera o cancro, ma H. pylori causa infiammazione e altri cambiamenti nel rivestimento dello stomaco che possono eventualmente portare al cancro allo stomaco in una piccola frazione di persone infette. Queste relazioni tra H. pylori e la dispepsia e le malattie associate costituiscono la base per le attuali raccomandazioni su come approcciare le persone con dispepsia.
Approccio al paziente con "dispepsia non indagata"
Una persona con dispepsia che non è stata sottoposta a test medici (di solito endoscopia) per cercare di determinare una causa ha "dispepsia non indagata". Molti studi hanno cercato di determinare l'approccio ottimale in questi pazienti. Sfortunatamente, la storia clinica da sola non consente ai medici di fare una diagnosi accurata senza test. Le attuali raccomandazioni su come approcciare i pazienti con dispepsia non indagata si basano su una valutazione di quanto siano comuni le diverse possibili malattie sottostanti e sugli studi di ricerca disponibili. [1-3, 7, 8] Eseguire l'endoscopia in anticipo su tutti i pazienti con la dispepsia sarebbe la via più diretta per determinare una diagnosi specifica, ma questo non è pratico nel contesto dell'assistenza primaria e non è probabile che sia una strategia praticabile perché è troppo costosa.
Un approccio graduale ragionevole inizia con la determinazione se una persona che lamenta sintomi dispeptici sta assumendo aspirina o FANS. In tal caso, e se questi farmaci possono essere interrotti prontamente, è ragionevole interromperli e osservare per vedere se i sintomi dispeptici scompaiono. Se la persona ha una forte ragione per prendere aspirina a basse dosi, come la prevenzione di infarto o ictus, o per prendere FANS, come il trattamento del dolore da artrite che non risponde al paracetamolo (Tylenol), un approccio ragionevole è quello di adottare un inibitore della pompa protonica insieme all'aspirina o ai FANS. Gli inibitori della pompa protonica sono farmaci che riducono la quantità di acido prodotto dallo stomaco e questi farmaci possono migliorare la dispepsia associata all'aspirina o ai FANS, nonché curare o prevenire le ulcere. Gli inibitori della pompa protonica disponibili includono omeprazolo (Prilosec, ora disponibile anche negli Stati Uniti senza ricetta come Prilosec OTC), lansoprazolo (Prevacid), rabeprazolo (AcipHex), pantoprazolo (Protonix) ed esomeprazolo (Nexium). Si consiglia di assumere la dose più bassa possibile di aspirina e FANS e di utilizzarli per il più breve tempo possibile.
Le persone anziane hanno un rischio di cancro più elevato rispetto ai giovani, e per questo motivo le linee guida raccomandano che le persone anziane che presentano dispepsia debbano sottoporsi a un'endoscopia immediata. Il limite di età preciso è discusso e dipende dalla probabilità di cancro in una data regione e dalla disponibilità di servizi sanitari, ma un'endoscopia tempestiva è sensata nelle persone di età superiore ai 45-55 anni che presentano dispepsia. [1-3 ]
La maggior parte delle persone con cancro del sistema digerente superiore presenta "sintomi di allarme" come difficoltà a deglutire, nausea e vomito, perdita di peso, vomito con sangue o feci nere (che riflettono un'emorragia interna). Sfortunatamente, la presenza di sintomi di allarme non sembra essere molto utile per identificare le persone con cancro rispetto a quelle senza cancro. [9] Tuttavia, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che i pazienti con dispepsia e sintomi di allarme dovrebbero sottoporsi a un'endoscopia tempestiva. [2-4]
Nelle persone più giovani (sotto i 45-55 anni di età) senza sintomi di allarme, si raccomanda la strategia "test-and-treat" per H. pylori . [2-5, 8] È improbabile che queste persone abbiano il cancro, una minoranza potrebbe averlo ulcera peptica o malattia da reflusso gastroesofageo e la maggior parte avrebbe un'endoscopia superiore normale. In assenza di aspirina o FANS, l'ulcera peptica sarebbe probabilmente dovuta a H. pylori . Il trattamento di H. pylori può avere diversi vantaggi:
- Tratta l'ulcera peptica ed elimina quasi il rischio di recidiva dell'ulcera. [6]
- Quando H. pylori fu scoperto per la prima volta, si sperava che trattarlo potesse curare la maggior parte delle persone con dispepsia ma senza ulcera. Sfortunatamente, non è così, ma una piccola minoranza di questi pazienti sembra trarne beneficio. Si stima che 10-25 persone con dispepsia funzionale e H. pylori debbano essere trattate per curarne una. [10]
- Ha il potenziale per ridurre il rischio di sviluppare ulcere o cancro allo stomaco più avanti nella vita.
I test attualmente raccomandati per H. pylori sono un test delle feci (test dell'antigene delle feci) o un test del respiro (test del respiro dell'urea). Se un test per H. pylori è positivo, il trattamento di prima linea raccomandato è la tripla terapia con un inibitore della pompa protonica combinato con amoxicillina 1 grammo e claritromicina 500 mg o metronidazolo 500 mg, tutti presi due volte al giorno per 10-14 giorni. [5] È importante completare l'intero ciclo di trattamento come prescritto per aumentare la probabilità che H. pylori venga eradicato.
Se H. pylori è molto raro in una particolare regione, può essere più conveniente offrire ai giovani con dispepsia senza sintomi di allarme una prova di trattamento con inibitori della pompa protonica una volta al giorno per 4-8 settimane e poi rivalutare. Tuttavia, l'eradicazione dell'H. Pylori potrebbe ridurre il rischio futuro di ulcera e cancro e questa opportunità viene persa quando viene fornito uno studio con un inibitore della pompa protonica invece di un test per H. pylori .
Nei paesi occidentali, la maggior parte dei pazienti con dispepsia risulterà negativa per H. pylori , lasciando la questione di come gestire questa maggioranza di pazienti. Si consiglia una prova di trattamento con inibitori della pompa protonica una volta al giorno per 4-8 settimane per diversi motivi:
- La malattia da reflusso gastroesofageo è ragionevolmente probabile e gli inibitori della pompa protonica sono un trattamento eccellente per questa condizione.
- I sintomi nella dispepsia funzionale possono migliorare con il trattamento con inibitori della pompa protonica. [11]
- Sebbene le ulcere siano rare in assenza di H. pylori , aspirina o FANS, la maggior parte delle ulcere guarisce con il trattamento con inibitori della pompa protonica.
Indipendentemente dall'approccio iniziale seguito, un numero considerevole di persone con dispepsia non si sentirà meglio con il trattamento iniziale o sperimenterà una ricomparsa dei sintomi. Le opzioni a questo punto sono di riesaminare coloro che hanno subito una terapia di eradicazione per H. pylori e trattare di nuovo con un regime diverso se l'infezione persiste, per passare da H. pylori "test-and-treat" alla terapia con inibitori della pompa protonica o vice viceversa, o per passare all'endoscopia. In definitiva, è ragionevole eseguire l'endoscopia in persone che non riescono a migliorare dopo due tentativi di terapia. Sebbene sia improbabile che l'endoscopia rilevi una grave anormalità a questo punto, è importante escludere il cancro ed è possibile che la rassicurazione di un'endoscopia normale possa aiutare a ridurre l'ansia per una possibile malattia grave. Al momento dell'endoscopia, deve essere eseguita una biopsia allo stomaco e H. pylori deve essere trattato se viene rilevato sulla biopsia.
Che ne dici di un'ecografia addominale?
È improbabile che l'ecografia addominale sia utile nei pazienti con dispepsia. Come discusso in precedenza, è importante distinguere i pazienti che possono avere dolore da calcoli biliari da quelli con dispepsia. La maggior parte delle persone con calcoli biliari non presenta sintomi e non ha bisogno di rimuovere la cistifellea. Il problema con la ricerca di calcoli biliari nelle persone con dispepsia è che possono avere calcoli biliari solo per caso. La rimozione della cistifellea in questi pazienti non aiuta e comporta un piccolo ma reale rischio di complicanze.
Se si trova una causa della dispepsia, quali sono i trattamenti?
Se l'endoscopia identifica una spiegazione per la dispepsia, sarà possibile una gestione diretta. Il cancro allo stomaco può essere trattato a seconda del tipo e dell'entità. La malattia da reflusso gastroesofageo può essere trattata con la soppressione dell'acido. I farmaci più potenti che sopprimono l'acido sono gli inibitori della pompa protonica. Alcuni pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo possono andare bene con gli antagonisti del recettore dell'istamina meno potenti come cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), nizatidina (Axid) o famotidina (Pepcid), ma gli inibitori della pompa protonica sono solitamente necessari in quelli con esofagite . La malattia da reflusso gastroesofageo richiede spesso un trattamento continuo a lungo termine. L'ulcera peptica può essere gestita eliminando H. pylori ed evitando aspirina e FANS. Se l'aspirina o i FANS devono essere continuati, il trattamento con un inibitore della pompa protonica diminuirà ma non eliminerà il rischio di recidiva dell'ulcera.
Cos'è la dispepsia funzionale?
La maggior parte dei pazienti con dispepsia non presenta un'anomalia identificabile all'endoscopia e viene diagnosticata una dispepsia funzionale. La dispepsia funzionale è uno dei comuni "disturbi gastrointestinali funzionali", che sono condizioni in cui i pazienti hanno sintomi ma i test medici standard sono normali. [3] A partire dagli anni '80, importanti ricercatori nel campo dei disturbi gastrointestinali funzionali si sono impegnati nel "processo di Roma" (dal nome della città in cui si sono svolti i principali incontri di questo gruppo), che affronta molteplici questioni legate allo studio del funzionale disordini gastrointestinali. Uno dei compiti principali del processo di Roma è definire criteri diagnostici basati sui sintomi per questi disturbi.
La definizione pragmatica di dispepsia funzionale di Roma III, proposta nel 2006, è "la presenza di sintomi che si ritiene abbiano origine nella regione gastroduodenale, in assenza di qualsiasi malattia organica, sistemica o metabolica che possa spiegare i sintomi". [3 ] I criteri diagnostici di Roma III per la dispepsia funzionale sono: [3]
1. Uno o più di:
un. Fastidiosa pienezza postprandiale (dopo aver mangiato)
b. Sazietà precoce (perdita precoce di appetito durante un pasto)
c. Dolore epigastrico (addominale medio-superiore)
d. Bruciore epigastrico
E
2. Nessuna evidenza di malattia strutturale (inclusa l'endoscopia superiore) che possa spiegare i sintomi
* Criteri soddisfatti negli ultimi tre mesi con insorgenza dei sintomi almeno sei mesi prima della diagnosi
Il gruppo di lavoro di Roma ha proposto due distinte sindromi sotto dispepsia funzionale basate sulla convinzione che i pazienti descritti dalle due sindromi possano avere differenti anomalie sottostanti. Queste sono la "Sindrome da dolore epigastrico", che è caratterizzata da dolore o bruciore nella parte superiore dell'addome, e la "Sindrome da distress postprandiale", che è caratterizzata da una fastidiosa pienezza dopo un pasto e / o una precoce perdita di appetito che impedisce di terminare un regolare pasto.
Dispepsia ed endoscopia normale: due note di cautela
Sebbene la maggior parte dei pazienti con dispepsia e endoscopia normale siano adeguatamente classificati come affetti da dispepsia funzionale, sono necessarie due note di cautela. In primo luogo, è possibile che i pazienti abbiano reflusso gastroesofageo senza esofagite visibile e quelli con bruciore di stomaco e rigurgito tipici (passaggio del contenuto dello stomaco alla bocca) dovrebbero essere considerati affetti da malattia da reflusso gastroesofageo e dovrebbero essere trattati con soppressione acida. In secondo luogo, molti pazienti vengono trattati con inibitori della pompa protonica prima dell'endoscopia e un piccolo numero di loro potrebbe aver avuto esofagite o ulcere quando sono stati inizialmente trattati. Con il trattamento, l'esofagite e le ulcere possono guarire e l'endoscopia può quindi essere normale. Se un'ulcera fosse la causa del dolore e l'ulcera fosse guarita, ci si aspetterebbe che il dolore scompaia. Se il dolore persiste, quel paziente può avere ulcera e dispepsia funzionale.
Quali sono le cause della dispepsia funzionale?
La dispepsia funzionale è un termine generico per quello che è probabile che sia un gruppo di diverse anomalie sottostanti. Per definizione, i test medici standard non mostrano anomalie nella dispepsia funzionale, ma più studi hanno dimostrato che sottogruppi di pazienti con dispepsia funzionale mostrano differenze rispetto a persone senza dispepsia funzionale quando vengono eseguiti test specializzati o studi di ricerca. [1, 12] Questi includono anormalmente lento svuotamento del cibo dallo stomaco e altre anomalie nella funzione motoria dello stomaco come un rilassamento inadeguato per accettare un pasto o contrazioni deboli. Sottogruppi di pazienti con dispepsia funzionale mostrano "ipersensibilità" a una varietà di sfide tra cui distensione dello stomaco con un palloncino, infusione di acido nel duodeno o rilascio di grasso nell'intestino. Il legame tra queste anomalie e i sintomi dei pazienti non è chiaramente stabilito.
È stato deludente che nella maggior parte delle persone con dispepsia funzionale e infezione da H. pylori , il trattamento dell'infezione non cura la dispepsia. Tuttavia, ci sono prove che una piccola minoranza di queste persone sperimenta la cura dei propri sintomi quando l' H. Pylori viene sradicato. [10] Esiste un'associazione tra dispepsia funzionale e fattori psicologici, inclusa l'ansia.
Tutte le persone con dispepsia funzionale possono davvero essere raggruppate in un gruppo? Se non hanno tutti gli stessi sintomi, hanno tutti un "disturbo"? Ci sono cause diverse per i sintomi in pazienti diversi? Una delle sfide principali è stata rappresentata dal fatto che sintomi specifici e specifiche "anomalie" fisiologiche non vanno di pari passo. I tentativi passati di dividere le persone in persone con sintomi "simili a un'ulcera" come dolore bruciante e quelle con sintomi di "dismotilità" (funzione muscolare anormale del tratto gastrointestinale) come pienezza o perdita precoce di appetito non hanno avuto molto successo a causa di la significativa sovrapposizione tra i gruppi. Resta da vedere se la “Sindrome da dolore epigastrico” e la “Sindrome da distress postprandiale” si riveleranno categorie utili.
La sottocategorizzazione dei pazienti sarebbe molto utile se i sintomi e / o test specifici potessero identificare gruppi che dovrebbero ricevere trattamenti diversi. Sfortunatamente, attualmente sono disponibili pochi trattamenti e la maggior parte dei test sono imperfetti o poco pratici.
Come viene gestita la dispepsia funzionale?
È deludente, ma la realtà è che le opzioni di trattamento per la dispepsia funzionale sono limitate. Alcuni pazienti possono fare bene con l'istruzione e la rassicurazione. Anche se i sintomi tendono ad essere cronici, alleviare la paura di una malattia grave può consentire ad alcuni pazienti di adattarsi e convivere con i loro sintomi. Nessun consiglio dietetico specifico ha successo universalmente e i pazienti dovrebbero essere incoraggiati a seguire una dieta normale e sana. Limitare l'assunzione di grassi può aiutare alcuni pazienti.
Molti pazienti desiderano provare farmaci per ridurre i sintomi e migliorare la qualità della vita. La soppressione dell'acido con inibitori della pompa protonica o antagonisti del recettore dell'istamina può aiutare alcuni pazienti. [11] Ciò può essere dovuto al fatto che alcuni pazienti etichettati come affetti da dispepsia funzionale hanno effettivamente reflusso e altri possono avere ipersensibilità agli acidi nello stomaco o nel duodeno. Gli antiacidi non sembrano essere efficaci. [11] I farmaci per migliorare la funzione motoria dello stomaco sono limitati, alcuni non sono più disponibili e non è chiaro se i farmaci disponibili aiutino nella dispepsia funzionale. [11]
I pazienti che hanno H. pylori dovrebbero ricevere un trattamento per sradicare l'infezione. [5] Si stima che 10-25 persone debbano essere trattate per ottenere una cura nella dispepsia funzionale. [10] Dato che ci sono poche opzioni di trattamento per la dispepsia funzionale, queste sono in realtà ragionevoli probabilità di successo. L'eradicazione dell'H. Pylori può avere l'ulteriore vantaggio di ridurre il successivo rischio di ulcera e cancro.
I farmaci antidepressivi possono aiutare nella dispepsia funzionale anche quando i pazienti non sono depressi, ma c'è stata relativamente poca ricerca in questo settore. [1] Questi farmaci possono influenzare la percezione dei sintomi. Ci sono prove più forti che gli antidepressivi aiutano nella sindrome dell'intestino irritabile, un altro classico disturbo gastrointestinale funzionale. Gli antidepressivi sono usati nella dispepsia funzionale in parte sulla base di un'estensione delle prove nella sindrome dell'intestino irritabile. Gli antidepressivi triciclici includono amitriptilina (Elavil), nortriptilina (Pamelor), imipramina (Tofranil) e desipramina (Norpramin) e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) includono fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), parxiloxetina citalopram (Celexa) e fluvoxamina (Luvox). La logica per l'utilizzo di questi medicinali dovrebbe essere spiegata al paziente poiché il rapporto medico-paziente può essere danneggiato se i pazienti cercano informazioni sul farmaco prescritto, apprendono che è un "antidepressivo" e mettono in dubbio la giustificazione del loro medico per la prescrizione del farmaco.
Ci sono alcune prove che la dispepsia funzionale può migliorare con una varietà di trattamenti psichiatrici. [13] Questi includono ipnoterapia, terapia cognitiva, rilassamento e terapia psicodinamica-interpersonale. Non è chiaro quanto duraturo possa essere il beneficio e queste terapie non sono attualmente disponibili per la maggior parte dei pazienti.
La dispepsia è molto comune. I pazienti con dispepsia possono essere preoccupati che ci sia qualcosa di "seriamente sbagliato dentro". Fortunatamente, una malattia grave, compreso il cancro, è una spiegazione molto rara per la dispepsia. I pazienti più anziani e quelli con "sintomi di allarme" dovrebbero sottoporsi a un'endoscopia tempestiva. I pazienti più giovani senza sintomi di allarme possono essere gestiti inizialmente senza endoscopia, con l'endoscopia riservata a quelli con sintomi persistenti. L'eradicazione dell'infezione da H. pylori tratta l'ulcera peptica, può ridurre il rischio di cancro e può aiutare una minoranza di pazienti con dispepsia funzionale. La soppressione acida è una terapia eccellente per la malattia da reflusso gastroesofageo e può aiutare nella dispepsia funzionale. Sebbene possa essere difficile trattare la dispepsia funzionale, i pazienti devono essere rassicurati sul fatto che non sono a maggior rischio di cancro o altre malattie gravi e che hanno un'aspettativa di vita normale. È possibile provare una varietà di trattamenti e l'obiettivo dovrebbe essere quello di condurre una vita normale anche se i sintomi non possono essere eliminati.
Riferimenti
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