O impetigo é uma infecção bacteriana contagiosa das camadas muito superficiais da pele.
É a terceira infecção de pele mais comum em crianças, afetando principalmente crianças de dois a seis anos, mas pode ocorrer em pessoas de todas as idades.
Conteúdo
O que causa o impetigo?
Como você consegue Impetigo?
Quando devo me preocupar se posso ter impetigo?
O que mais pode parecer impetigo?
Prevenção:
Como o impetigo é diagnosticado?
Impetigo na Era dos Superbugs:
Tratamento:
Posso pegar impetigo de novo?
Complicações:
O impetigo é uma infecção bacteriana contagiosa das camadas muito superficiais da pele. É a terceira infecção de pele mais comum em crianças, afetando principalmente crianças de dois a seis anos, mas pode ocorrer em pessoas de todas as idades. O impetigo é muito contagioso, pois um grande número de bactérias infecciosas estão na superfície da pele e podem facilmente se espalhar para outras pessoas, seja por contato direto pessoa a pessoa da área infectada, ou por contato indireto quando a bactéria atinge superfícies contaminadas ou objetos.
Este é um problema especialmente dentro das famílias, em creches, pré-escolas e classes escolares.
O que causa o impetigo?
O impetigo é causado por dois tipos de bactérias. Praticamente todos os casos em climas não tropicais são causados por Staphylococcus aureus (doravante denominado “Staph”). Nos trópicos, Streptococcus pyogenes (doravante denominado “Strep”) é a causa mais comum. Em alguns pacientes, ambos os tipos de bactérias podem ser encontrados. Como o Staph é cada vez mais resistente aos antibióticos comumente usados,
colher uma cultura bacteriana pode ser uma parte importante da avaliação de um paciente com impetigo.
Como você consegue Impetigo?
Os humanos são os únicos portadores de Staph, então os casos se espalham de uma pessoa infectada para outra, direta ou indiretamente. Os humanos carregam o Staph na parte frontal do nariz, onde está o cabelo. Esta “carruagem” pode ser assintomática. O transporte de Staph é muito comum, com 10% a 20% da população carregando Staph ao mesmo tempo. Certos “riscos” aumentam a probabilidade de que as pessoas sejam “portadoras” de Staph. A presença de staph está aumentada em pessoas que recebem injeções (injeções para alergia, injeções de insulina), em pessoas que trabalham na área de saúde e em pessoas com pele doente, especialmente eczema. A infecção por HIV também aumenta a taxa de portadores de Staph. Pessoas que carregam Staph no nariz correm risco especial de contrair impetigo por Staph. Como as pessoas esfregam o nariz regularmente, a maioria das pessoas que são portadoras de Staph também têm Staph nas mãos. Se eles coçarem a pele devido a uma erupção ou irritação, eles inocularão o Staph naquele local. Se um adulto ou criança portador de Staph tocar em uma pessoa com pele ferida, eles podem inocular Staph nessa ferida, resultando em uma infecção de pele. É assim que o impetigo Staph se espalha em lares, escolas e hospitais. As bactérias podem viver por um tempo sob crostas ou crostas, que as impedem de serem removidas da superfície. A remoção de crostas infectadas de impetigo ou erupções cutâneas infectadas colocam bactérias nas mãos. Se essas mãos tocarem em outra área da pele dessa pessoa ou de outra pessoa, elas podem espalhar o impetigo.
Os humanos podem carregar Strep de forma assintomática na garganta, o que pode ser a fonte de disseminação para outras pessoas. Strep também pode ser transportado por cães, portanto, animais de estimação podem ser a fonte de impetigo causado por estreptococos. Cães com erupções cutâneas ou sarna nos trópicos podem ser a fonte de impetigo e o contato com cães com erupções cutâneas nos trópicos deve ser evitado. As moscas domésticas nos trópicos muitas vezes pousam e se alimentam de Strep em lesões de impetigo e podem ser uma forma de transmissão da bactéria de pessoa para pessoa.
A pele normal geralmente evita que a bactéria causadora do impetigo produza infecções. A pele saudável contém moléculas minúsculas que matam as bactérias. Eles são chamados de "peptídeos antimicrobianos". Eles são secretados na superfície da pele na camada de óleo que está presente. A maioria dos casos de impetigo em pessoas saudáveis ocorre quando essa barreira normal da pele é “quebrada” por algum trauma menor. Coçar picadas de insetos ou outras erupções cutâneas em crianças e raspar o rosto ou as pernas em adultos são os tipos mais comuns de pequenos traumas que rompem a barreira da pele. Erupções alérgicas como eczema bloqueiam a produção dos “peptídeos antimicrobianos” normais, criando a combinação de pele quebrada e falta de defesa local que permite que a bactéria estabeleça uma infecção.
O impetigo geralmente começa como uma pequena protuberância ou espinha, geralmente na pele inflamada ou rompida. Depois que as bactérias rompem a barreira imunológica da pele da pessoa, elas começam a se multiplicar e se espalhar pela superfície da pele. As bactérias secretam produtos químicos especiais que fazem duas coisas: 1) bloqueiam o sistema imunológico local da pessoa e 2) separam a pele para facilitar a entrada da bactéria. Eles podem se espalhar para outros locais da pessoa ao colher e coçar. Manchas individuais de impetigo progridem ao longo de um a alguns dias para uma crosta cor de mel, que pode chegar a dois centímetros (cerca de uma polegada) de diâmetro. Esta forma de impetigo é chamada de impetigo não bolhoso ou não formador de bolhas. É a forma mais comum e pode ser causada por Staph ou Strep. Geralmente afeta áreas expostas, como rosto, braços ou pernas. Pode se espalhar pelo corpo da área afetada inicial para outras áreas, especialmente as dobras da virilha e as axilas. As picadas de insetos comumente infectam-se com Strep nos trópicos, formando lesões de impetigo.
O impetigo bolhoso ou com bolhas é sempre causado por Staph. Também começa como uma pequena protuberância, mas rapidamente forma uma bolha, geralmente com cerca de 5-7 mm (¼ a 1/3 polegada) de diâmetro. Este líquido da bolha é inicialmente transparente, mas pode se tornar turvo. As bolhas rompem após 1-2 dias e formam uma lesão crostosa cor de mel, às vezes com uma borda de bolha ao redor da borda. Apenas algumas cepas de Staph podem causar impetigo bolhoso. Para causar essas bolhas, a bactéria deve produzir uma toxina específica que rompe a cola que mantém unidas as células da pele.
Impetigo secundário (impetiginização) :
Se a pele for danificada por uma lesão ou erupção cutânea (especialmente dermatite atópica ou eczema), o Staph ou Strep pode entrar na pele danificada e causar uma infecção. Isso é chamado de infecção “secundária”, uma vez que a lesão ou erupção cutânea é o processo primário. Os dermatologistas usam o termo impetigo secundário ou “impetiginização” para descrever esta infecção da pele danificada. O impetigo secundário é uma das razões mais comuns pelas quais uma criança com eczema tem um surto grave de eczema.
Quando devo me preocupar se posso ter impetigo?
Qualquer área inflamada da pele que desenvolva uma crosta ou crosta pode representar impetigo. O impetigo é mais provável se a mancha começar como uma bolha ou se a área formar uma crosta cor de mel. Se aparecerem manchas em outros locais, isso pode representar impetigo devido ao seu contágio. Se outras pessoas em uma situação viva desenvolverem manchas, isso pode sugerir impetigo. Pessoas com doenças de pele, especialmente eczema, devem estar particularmente preocupadas com o fato de seu eczema ter impetiginado. Em pessoas com eczema, a formação de uma rachadura onde o lóbulo da orelha se fixa ao pescoço é um sinal de que o Staph está causando um problema. Uma erupção do eczema ou aumento de crostas na superfície do eczema podem sugerir impetigo.
O que mais pode parecer impetigo?
Nem todas as manchas na pele são impetigo. A condição mais comum que é confundida com impetigo é uma área local de alergia cutânea (dermatite alérgica de contato) . Hera venenosa e carvalho, antibióticos tópicos (especialmente neomicina e bacitracina), vitamina E e muitas outras coisas podem causar áreas locais de pele com crosta e coceira. Esse tipo de alergia pode ser muito difícil de distinguir do impetigo, e muitos casos são tratados inadequadamente com antibióticos porque o diagnóstico de dermatite alérgica não é considerado. As características que favorecem o diagnóstico da dermatite alérgica são a coceira intensa e o formato da área afetada. Essas erupções alérgicas tendem a vir em linhas retas (hera venenosa e carvalho) ou exatamente no padrão em que a preparação tópica foi aplicada (geralmente um belo círculo redondo). Bolhas de febre ou feridas causadas pelo herpes simplex também formam crostas à medida que cicatrizam e podem se parecer muito com impetigo. O diagnóstico de herpes simples é favorecido se a pessoa tem história de herpes labial nessa área, se havia formigamento antes do aparecimento da inflamação da pele e se a mancha começou como um grupo de pequenas bolhas. As lesões cutâneas da varicela ou varicela curam como áreas com crostas, mas começam como pequenas bolhas, não crostas. As bolhas da varicela são um pouco menores do que as do impetigo e ficam no topo de uma área vermelha da pele (descrita como uma gota de orvalho na pétala de uma rosa). A varicela é geralmente disseminada e associada a febre e feridas na boca (um local onde o impetigo não aparece). Picadas de percevejos, piolhos, sarna e outros insetos que picam começam como protuberâncias vermelhas e coceira. À medida que progridem, podem formar crostas, especialmente se forem arranhadas. Às vezes, essa crosta pode representar impetigo, mas às vezes pode ser a fase normal de cicatrização da picada. Outras erupções cutâneas que podem ser crostosas e confundidas com impetigo incluem dermatite atópica (eczema infantil), micose no corpo ou couro cabeludo; caspa do couro cabeludo ruim, e até mesmo as lesões cutâneas iniciais de herpes.
A prevenção do impetigo envolve várias abordagens. Para todas as formas de impetigo, a pessoa afetada não deve compartilhar toalhas ou itens pessoais com outras pessoas. Lavar as mãos em casa, na escola ou nas instalações de saúde é fundamental para evitar a propagação. Géis de álcool ou sabão e água são recomendados. Se houver um surto em uma escola, os brinquedos e as superfícies devem ser limpos com antimicrobianos, como alvejante. Pessoas com eczema devem ser particularmente cuidadosas para evitar adquirir essas infecções. Imersão por 15 minutos em um “banho de alvejante” com ½ a 1 xícara de alvejante de cloro doméstico em uma banheira com 20 litros (5 galões) de água pode ser muito eficaz para evitar que a pele eczematosa seja infectada por bactérias. O staph é mais comumente carregado na parte frontal do nariz (onde estão os pelos). A virilha, a vagina e as axilas são outras áreas onde o Staph pode ser transportado sem gerar lesões, mas pode ser uma fonte de impetigo. O transporte no nariz e em outros locais é comum. Tratamentos com antibióticos padrão não erradicam o transporte, então um tratamento específico para este “transporte nasal” pode ser necessário se uma pessoa sofre de episódios recorrentes de impetigo. Mupirocina tópica e rifampicina oral ou clindamicina podem ser usadas para erradicar o transporte de Staph. Rifampicina e clindamicina também podem erradicar o transporte de Strep.
Como o impetigo é diagnosticado?
O diagnóstico de impetigo geralmente é feito olhando para a pele. Se uma bolha estiver presente (impetigo bolhoso), o líquido da bolha pode ser colocado em uma lâmina e corado para bactérias com uma coloração de Gram . Isso é rápido e às vezes pode ser feito em um consultório médico ou clínica. A forma padrão de diagnosticar o impetigo é realizar uma cultura bacteriana . Isso é obtido esfregando a superfície da pele. Se houver bolha, ela rompe-se e uma amostra do líquido da bolha é coletada em um cotonete e enviada ao laboratório. Uma cultura bacteriana leva de 24 a 48 horas. Depois de um dia, o laboratório pode dizer se bactérias infecciosas específicas estão presentes (Staph ou Strep). É necessário mais um dia para dizer quais antibióticos vão matar as bactérias (isso é chamado de teste de “sensibilidade”). Se o diagnóstico de impetigo estiver sendo considerado e a coloração de Gram não puder ser feita, o paciente e o profissional de saúde podem escolher uma das três opções: 1) Cultivar a lesão E tratar o impetigo, 2) Cultivar as lesões e aguardar o resultado da cultura para decidir se o tratamento é necessário, ou 3) Tratar impetigo, mas não realizar uma cultura bacteriana. No último caso, são realizados exames laboratoriais caso a pele não cicatrize. Todas essas abordagens são aceitáveis e a escolha é feita com base em vários fatores: a probabilidade do diagnóstico correto ser impetigo, a disponibilidade de serviços laboratoriais, padrões comunitários, taxas locais e causas de impetigo e certas características do paciente. Se o paciente tem um sistema imunológico suprimido, se a infecção é recorrente, ou se o paciente trabalha com crianças ou está na área de saúde, uma cultura bacteriana provavelmente deve ser realizada.
Impetigo na Era dos Superbugs :
O estafilococo sempre foi conhecido por ser capaz de desenvolver resistência aos antibióticos. Logo depois que a penicilina começou a ser usada para tratar infecções, o Staph, mas não o Strep, desenvolveu resistência à penicilina. Penicilinas semissintéticas especiais foram desenvolvidas e, por várias décadas, trataram com eficácia a maioria das infecções por Staph. Na última década, cepas de Staph mais resistentes começaram a aparecer, primeiro em hospitais e, nos últimos anos, na comunidade em geral. Essas cepas de Staph são resistentes às penicilinas semissintéticas e são chamadas de MRSA, ou S. aureus resistente à meticilina . Eles agora representam uma proporção significativa das cepas de Staph que causam infecções de pele em pacientes em hospitais e na comunidade. Essas cepas de MRSA criaram um grande problema de saúde. As infecções por essas bactérias não apenas são resistentes aos antibióticos, mas também são mais agressivas do que as cepas de Staph comuns anteriormente. Embora as infecções superficiais causadas por essas superbactérias não pareçam diferentes do impetigo normal, o impetigo causado por essas cepas de MRSA tem maior probabilidade de progredir para uma infecção mais profunda e séria, como a celulite. As infecções graves por essas cepas de MRSA têm maior probabilidade de exigir hospitalização. Por todas essas razões, é fundamental identificar e erradicar infecções superficiais causadas por essas “superbactérias”. Em comunidades onde o MRSA é comum, culturas bacterianas e testes de sensibilidade podem ser necessários para escolher o antibiótico ideal para tratar o impetigo. Se uma cepa de MRSA for isolada de uma infecção superficial da pele, o tratamento deve ser adequado para erradicar a infecção e o paciente deve ser acompanhado para se certificar de que a infecção foi completamente eliminada. O tratamento do presumível portador nasal dessa cepa de MRSA pode ser considerado, especialmente se ela trabalhar em uma escola, instituição residencial (prisão, instituição de cuidados de longo prazo) ou na área de saúde.
O tratamento para o impetigo pode ser com agentes tópicos ou antibióticos orais. O tratamento tópico (aplicação de cremes para a infecção) só é recomendado se a área de infecção for limitada a um ou dois locais E a pessoa infectada tiver sistema imunológico e pele normais. Limpar a área com água e sabão para remover a crosta pode ser útil. Às vezes, há acúmulos de pus e bactérias abaixo das crostas e descobri-los pode acelerar a cicatrização. Todo mundo que tem eczema, dermatite atópica ou sistema imunológico comprometido (reduzido) deve ser tratado com antibióticos orais.
Tratamento Tópico : Para pequenas áreas de impetigo, mupirocina tópica, ácido fusídico (não disponível nos EUA) ou, menos idealmente, bacitracina tópica ou neomicina podem ser usados. A alergia à neomicina e bacitracina é comum, tornando esses tratamentos menos favorecidos.
Antibióticos orais : Em países desenvolvidos, a maioria dos pacientes com impetigo é tratada com antibióticos orais. Isso ocorre principalmente porque a maioria dos casos é causada por Staph e é mais difícil de limpar do que Strep. Os antibióticos de primeira linha seriam uma cefalosporina de primeira geração (Cephalexin / Keflex) ou penicilina semissintética (Dicloxacilina / Dynapen). Esses antibióticos são baratos, fáceis de tomar, seguros e altamente eficazes. Na forma genérica, são mais baratos do que o tratamento tópico com mupirocina.
Em comunidades onde o Staph resistente a antibióticos, incluindo MRSA, é comum, uma cultura bacteriana pode ser mais importante na seleção do tratamento antibiótico apropriado para impetigo. Para pessoas alérgicas à penicilina e para MRSA, uma combinação de um medicamento sulfa e trimetoprima (trimetoprim / sulfametoxazol / Bactrim / Septra) ou um derivado de tetraciclina como a doxiciclina pode ser eficaz. Esses antibióticos são econômicos e estão disponíveis como genéricos. O tratamento de infecções superficiais devido a essas cepas de MRSA pode ser continuado por períodos mais longos para garantir que a infecção foi erradicada. Além disso, a erradicação do transporte nasal pode ser considerada para prevenir a recorrência no paciente afetado ou a disseminação do MRSA para outra pessoa. O tratamento agressivo para “transporte” pode ser considerado para pessoas que trabalham ou vivem em instituições (prisões, instalações de cuidados de longa duração, etc.) e para pessoas que ensinam na escola ou trabalham na área da saúde.
O impetigo pode ocorrer na mesma pessoa repetidamente, se a causa subjacente não for tratada. A causa mais comum de um segundo episódio de impetigo em uma pessoa saudável é que ela é portadora de Staph e a carruagem de Staph não foi erradicada de seu nariz. Além disso, outra pessoa em casa pode ser portadora de Staph assintomática e infectar outras pessoas da casa repetidamente, causando impetigo. Pessoas com eczema carregam muito Staph na pele e podem espalhar para outras pessoas, causando casos secundários de impetigo em casa. Para tratar casos recorrentes de impetigo, o primeiro passo é erradicar o Staph do nariz - erradicar o transporte nasal. Isso pode ser feito com antibióticos tópicos, como a mupirocina, ou com antibióticos orais especiais, como rifampicina ou clindamicina. Se isso não impedir o impetigo de voltar, outras pessoas da casa devem receber tratamento para o transporte nasal de Staph.
Raramente, o impetigo recorrente pode ser um sinal de comprometimento do sistema imunológico. A infecção pelo HIV e, em certas partes do mundo, a infecção pelo HTLV-1 (causada por outro retrovírus relacionado ao HIV) pode ser encontrada em pessoas que apresentam impetigo Staph recorrente. Pessoas com deficiências congênitas do sistema imunológico geralmente apresentam infecções em uma idade muito jovem. Avaliações extensas do sistema imunológico raramente revelam uma causa para impetigo recorrente em crianças mais velhas ou adultos.
O impetigo é tão superficial na pele que deve cicatrizar sem deixar cicatrizes. Se as bactérias continuarem a se multiplicar na superfície da pele, elas podem produzir moléculas que danificam ainda mais a resistência da pele e podem invadir mais profundamente na pele. Se eles simplesmente cavarem um buraco mais profundo na pele, isso é chamado de ectima e geralmente permanece como uma úlcera crônica que não cicatriza. Se a infecção penetrar em um folículo piloso, pode formar uma área localizada de pus e infecção, que é dolorosa. Isso é chamado de abscesso ou furúnculos. Se a infecção passar pela superfície da pele e começar a se espalhar por baixo da pele, ela criará uma área sensível e vermelha chamada celulite. A celulite pode se espalhar rapidamente pela pele e pode ir para a corrente sanguínea causando “envenenamento do sangue” ou septicemia. Essas formas mais graves de infecção por Staph ou Strep não podem ser tratadas topicamente e requerem antibióticos orais (ectima), antibióticos intravenosos (celulite) ou drenagem cirúrgica (abscesso ou fervura).
O impetigo estreptocócico pode ser complicado por lesão renal, se for causado por certas cepas especiais de estreptococos. Esses episódios de doença renal podem ocorrer como “surtos” ou “epidemias” de doença renal em uma comunidade. A doença renal após o impetigo estreptocócico é causada pelo próprio sistema imunológico da pessoa. Os anticorpos produzidos para matar o Strep se acumulam nos rins, causando sua falha. Esta forma de doença renal se apresenta com urina escura (devido ao sangue na urina) e retenção de líquidos (aumento de peso e inchaço das mãos, pés e rosto). Ela ocorre 7 a 10 dias após a infecção da pele, dura de várias semanas a meses e geralmente desaparece sem qualquer tratamento específico. O tratamento do impetigo estreptocócico não previne a doença renal. Se essas cepas de Strep prejudiciais aos rins estão causando impetigo em uma comunidade, o tratamento agressivo e o isolamento dos casos de impetigo e as medidas de saúde pública podem prevenir novos casos de impetigo e mais casos de danos aos rins. Conforme mencionado acima, se cães com doenças de pele forem considerados portadores dessas cepas de Strep que causam danos aos rins, pode ser importante remover esses cães da comunidade.