L'impetigine è un'infezione batterica contagiosa degli strati molto superficiali della pelle.
È la terza infezione della pelle più comune nei bambini, che colpisce principalmente i bambini di età compresa tra due e sei anni, ma può verificarsi in persone di tutte le età.
Contenuti
Che cosa causa l'impetigine?
Come si ottiene l'impetigine?
Quando dovrei essere preoccupato che potrei avere l'impetigine?
Cos'altro può sembrare l'impetigine?
Prevenzione:
Come viene diagnosticata l'impetigine?
L'impetigine nell'era dei superbatteri:
Trattamento:
Posso avere di nuovo l'impetigine?
Complicazioni:
L'impetigine è un'infezione batterica contagiosa degli strati molto superficiali della pelle. È la terza infezione della pelle più comune nei bambini, che colpisce principalmente i bambini di età compresa tra due e sei anni, ma può verificarsi in persone di tutte le età. L'impetigine è molto contagiosa, poiché un gran numero di batteri infettivi si trova sulla superficie della pelle e può facilmente diffondersi ad altri sia per contatto diretto da persona a persona dell'area infetta, sia per contatto indiretto quando i batteri finiscono su superfici contaminate o oggetti.
Questo è particolarmente un problema all'interno delle famiglie, negli asili nido, nelle scuole materne e nelle classi scolastiche.
Che cosa causa l'impetigine?
L'impetigine è causata da due tipi di batteri. Praticamente tutti i casi in climi non tropicali sono dovuti a Staphylococcus aureus (di seguito denominato "Staph"). Ai tropici, lo Streptococcus pyogenes (di seguito denominato "Strep") è la causa più comune. In alcuni pazienti si possono trovare entrambi i tipi di batteri. Poiché Staph è sempre più resistente agli antibiotici comunemente usati,
l'assunzione di una coltura batterica può essere una parte importante della valutazione di un paziente con impetigine.
Come si ottiene l'impetigine?
Gli esseri umani sono gli unici portatori di Staph, quindi i casi si diffondono da una persona infetta a un'altra, direttamente o indirettamente. Gli esseri umani portano Staph nella parte anteriore del naso dove si trovano i capelli. Questa "carrozza" può essere asintomatica. Il trasporto di stafilococco è molto comune con il 10-20% della popolazione che lo trasporta contemporaneamente. Alcuni "rischi" aumentano la probabilità che le persone siano "portatori" di Staph. Il trasporto di stafilococco aumenta nelle persone che ricevono iniezioni (colpi di allergia, colpi di insulina), nelle persone che lavorano nel settore sanitario e nelle persone con pelle malata, in particolare eczema. L'infezione da HIV aumenta anche il tasso di trasporto di stafilococco. Le persone che portano Staph nel naso sono particolarmente a rischio di contrarre l'impetigine da Staph. Poiché le persone si strofinano regolarmente il naso, la maggior parte delle persone portatrici di stafilococco ha anche Staph sulle mani. Se si grattano la pelle a causa di un'eruzione cutanea o di un'irritazione, inoculeranno lo Staph su quel sito. Se un adulto o un bambino portatore di Staph tocca una persona con la pelle rotta, potrebbe inoculare Staph in quella ferita, provocando un'infezione della pelle. È così che l'impetigine da stafilococco si diffonde nelle case, nelle scuole e negli ospedali. I batteri possono vivere per un po 'sotto croste o croste, che impediscono loro di essere lavati via dalla superficie. Raccogliere croste infette di impetigine o eruzioni cutanee infette mette i batteri sulle mani. Se queste mani toccano un'altra area della pelle di quella persona o di un'altra persona, potrebbero diffondere l'impetigine.
Gli esseri umani possono trasportare lo streptococco in modo asintomatico nella gola, che può essere la fonte di diffusione ad altri. Lo streptococco può essere trasportato anche dai cani, quindi gli animali domestici possono essere la fonte dell'impetigine causata dallo streptococco. I cani con eruzioni cutanee o rogna ai tropici possono essere la fonte di impetigine e il contatto con cani con eruzioni cutanee ai tropici dovrebbe essere evitato. Le mosche domestiche ai tropici spesso atterrano e si nutrono dello streptococco nelle lesioni dell'impetigine e possono essere un modo in cui i batteri si diffondono da persona a persona.
La pelle normale di solito impedisce ai batteri che causano l'impetigine di produrre infezioni. La pelle sana contiene minuscole molecole che uccidono i batteri. Sono chiamati "peptidi antimicrobici". Sono secreti sulla superficie della pelle nello strato di olio che è presente. La maggior parte dei casi di impetigine in persone sane si verifica quando questa normale barriera cutanea viene “rotta” da qualche trauma minore. Graffiare morsi di insetti o altre eruzioni cutanee nei bambini e radersi il viso o le gambe negli adulti sono i tipi più comuni di traumi minori che rompono la barriera cutanea. Le eruzioni allergiche come l'eczema bloccano la produzione dei normali "peptidi antimicrobici" creando la combinazione di pelle rotta e mancanza di difesa locale che consente ai batteri di stabilire un'infezione.
L'impetigine inizia tipicamente come una piccola protuberanza o brufolo, spesso sulla pelle che è stata infiammata o rotta. Una volta che i batteri hanno sfondato la barriera immunitaria della pelle della persona, iniziano a moltiplicarsi e diffondersi sulla superficie della pelle. I batteri secernono sostanze chimiche speciali che fanno due cose: 1) bloccano il sistema immunitario locale della persona e 2) rompono la pelle per facilitare l'ingresso dei batteri. Possono essere diffusi ad altri siti della persona raccogliendo e graffiare. Le singole macchie di impetigine progrediscono in uno o pochi giorni fino a una crosta color miele, che può raggiungere un diametro di due centimetri (circa un pollice). Questa forma di impetigine è chiamata impetigine non bollosa o senza vesciche. È la forma più comune e può essere dovuta a Staph o Strep. Di solito colpisce le aree esposte come il viso, le braccia o le gambe. Può diffondersi sul corpo dall'area interessata iniziale ad altre aree, in particolare le pieghe dell'inguine e delle ascelle. I morsi di insetti comunemente vengono infettati da Strep ai tropici, formando lesioni di impetigine.
L'impetigine bollosa o bollosa è sempre causata da Staph. Inizia anche come una piccola protuberanza, ma forma rapidamente una vescica, di solito di circa 5-7 mm (da ¼ a 1/3 di pollice) di diametro. Questo liquido della vescica è inizialmente limpido, ma può diventare torbido. Le vesciche si rompono dopo 1-2 giorni e formano una lesione crostosa color miele, a volte con un bordo di vescica attorno al bordo. Solo alcuni ceppi di Staph possono causare impetigine bollosa. Per causare queste vesciche, i batteri devono produrre una tossina specifica che rompe la colla che tiene insieme le cellule della pelle.
Impetigine secondaria (impetiginizzazione) :
Se la pelle è danneggiata da una lesione o da un'eruzione cutanea (in particolare dermatite atopica o eczema), lo stafilococco o lo streptococco possono entrare in questa pelle danneggiata e causare un'infezione. Questa è chiamata infezione "secondaria", poiché la lesione o l'eruzione cutanea è il processo principale. I dermatologi usano il termine impetigine secondaria o "impetiginizzazione" per descrivere questa infezione della pelle danneggiata. L'impetigine secondaria è uno dei motivi più comuni per cui un bambino con eczema ottiene una brutta riacutizzazione del proprio eczema.
Quando dovrei essere preoccupato che potrei avere l'impetigine?
Qualsiasi area infiammata della pelle che sviluppa una crosta o una crosta potrebbe rappresentare l'impetigine. L'impetigine è più probabile se il punto è iniziato come una vescica o se l'area forma una crosta color miele. Se compaiono macchie in altri siti, ciò potrebbe rappresentare l'impetigine a causa del suo contagio. Se altre persone in una situazione di vita sviluppano macchie, ciò potrebbe suggerire impetigine. Le persone con pelle malata, in particolare l'eczema, dovrebbero essere particolarmente preoccupate del fatto che il loro eczema sia impetiginoso. Nelle persone con eczema, la formazione di una fessura in cui il lobo dell'orecchio si attacca al collo è un segno che Staph sta causando un problema. Una riacutizzazione dell'eczema o un aumento della formazione di croste sulla superficie dell'eczema possono tutti suggerire l'impetigine.
Cos'altro può sembrare l'impetigine?
Non tutti i punti incrostati della pelle sono impetigine. La condizione più comune che viene scambiata per impetigine è un'area locale di allergia cutanea (dermatite allergica da contatto) . Edera velenosa e quercia, antibiotici topici (soprattutto neomicina e bacitracina), vitamina E e molte altre cose possono causare aree locali di pelle pruriginosa e incrostata. Questo tipo di allergia può essere molto difficile da distinguere dall'impetigine e molti casi vengono trattati in modo inappropriato con antibiotici perché non si pensa alla diagnosi di dermatite allergica. Le caratteristiche che favoriscono la diagnosi di dermatite allergica sono molto prurito e la conformazione della zona interessata. Queste eruzioni allergiche tendono a presentarsi in linee rette (edera velenosa e quercia) o esattamente nello schema in cui è stata applicata la preparazione topica (di solito un bel cerchio rotondo). Anche le vesciche febbrili o l'herpes labiale dovute all'herpes simplex si incrostano mentre guariscono e possono assomigliare molto all'impetigine. La diagnosi di herpes simplex è favorita se la persona ha una storia di herpes labiale in quella zona, se c'era formicolio prima della comparsa dell'infiammazione cutanea e se il punto è iniziato come un gruppo di piccole vesciche. Le lesioni cutanee della varicella o della varicella guariscono come aree incrostate, ma iniziano come minuscole vesciche, non come croste. Le vesciche della varicella sono un po 'più piccole di quelle dell'impetigine e si trovano sopra un'area rossa della pelle (descritta come una goccia di rugiada su un petalo di rosa). La varicella è solitamente diffusa e associata a febbre e piaghe in bocca (un luogo in cui l'impetigine non compare). I morsi di insetti da cimici, pidocchi, scabbia e altri insetti mordaci iniziano come protuberanze pruriginose in rilievo rosse. Man mano che progrediscono, possono formare croste, soprattutto se sono graffiate. A volte questa formazione di croste può rappresentare l'impetigine, ma a volte può essere la normale fase di guarigione del morso. Altre eruzioni cutanee che possono essere croccanti e confuse con l'impetigine includono dermatite atopica (eczema infantile), tigna sul corpo o sul cuoio capelluto; brutta forfora del cuoio capelluto e persino le prime lesioni cutanee del fuoco di Sant'Antonio.
La prevenzione dell'impetigine comporta diversi approcci. Per tutte le forme di impetigine, la persona colpita non deve condividere asciugamani o oggetti personali con altri. Il lavaggio delle mani in casa, a scuola o in una struttura sanitaria è fondamentale per prevenire la diffusione. Si consigliano gel alcolici o acqua e sapone. Se si verifica un focolaio in una scuola, i giocattoli e le superfici devono essere puliti con antimicrobici come la candeggina. Le persone che hanno l'eczema devono prestare particolare attenzione per evitare di contrarre queste infezioni. Immergere per 15 minuti in un "bagno di candeggina" con ½ a 1 tazza di candeggina a base di cloro per uso domestico in una vasca con 20 litri (5 galloni) di acqua, può essere molto efficace per impedire che la pelle eczematosa venga infettata dai batteri. Lo stafilococco è più comunemente trasportato nella parte anteriore del naso (dove si trovano i peli). L'inguine, la vagina e le ascelle sono altre aree in cui è possibile trasportare Staph senza generare lesioni, ma essere una fonte di impetigine. Il trasporto al naso e in altri siti è comune. I trattamenti antibiotici standard non eliminano il portamento, quindi può essere necessario un trattamento specifico per questo "trasporto nasale" se una persona soffre di episodi ricorrenti di impetigine. La mupirocina topica e la rifampicina orale o la clindamicina possono essere utilizzate per sradicare il trasporto di stafilococco. La rifampicina e la clindamicina possono anche sradicare il trasporto dello streptococco.
Come viene diagnosticata l'impetigine?
La diagnosi di impetigine viene solitamente fatta guardando la pelle. Se è presente una vescica (impetigine bollosa), il liquido della vescica può essere messo su un vetrino e colorato per batteri con una colorazione di Gram . Questo è veloce e talvolta può essere fatto in uno studio medico o in una clinica. Il modo standard per diagnosticare l'impetigine è eseguire una coltura batterica . Questo si ottiene tamponando la superficie della pelle. Se è presente un blister, il blister si rompe e un campione del fluido del blister viene raccolto su un tampone e inviato al laboratorio. Una coltura batterica richiede 24-48 ore. Dopo un giorno il laboratorio può dire se sono presenti batteri infettivi specifici (stafilococco o streptococco). Un altro giorno è necessario per dire quali antibiotici uccideranno i batteri (questo è chiamato test di "sensibilità"). Se viene presa in considerazione la diagnosi di impetigine e non è possibile eseguire una colorazione di Gram, il paziente e l'operatore sanitario possono scegliere una delle tre opzioni: 1) Coltivare la lesione E trattare l'impetigine, 2) Coltivare le lesioni e attendere il risultato della coltura per decidere se è necessario un trattamento, oppure 3) Trattare l'impetigine ma non eseguire una coltura batterica. Nell'ultimo caso, vengono eseguiti test di laboratorio se la pelle non guarisce. Tutti questi approcci sono accettabili e la scelta viene effettuata in base a diversi fattori: la probabilità che la diagnosi corretta sia l'impetigine, la disponibilità di servizi di laboratorio, gli standard comunitari, i tassi locali e le cause dell'impetigine e alcune caratteristiche del paziente. Se il paziente ha un sistema immunitario soppresso, se l'infezione è ricorrente o se il paziente lavora con i bambini o è in assistenza sanitaria, è probabilmente necessario eseguire una coltura batterica.
L'impetigine nell'era dei superbatteri :
Lo stafilococco è sempre stato conosciuto per essere in grado di sviluppare resistenza agli antibiotici. Subito dopo che la penicillina iniziò ad essere usata per trattare le infezioni, Staph ma non Strep, sviluppò resistenza alla penicillina. Sono state sviluppate penicilline semisintetiche speciali che per diversi decenni hanno trattato efficacemente la maggior parte delle infezioni da stafilococco. Nell'ultimo decennio, hanno iniziato a comparire ceppi di Staph più resistenti, prima negli ospedali e negli ultimi anni nella comunità in generale. Questi ceppi di Staph sono resistenti alle penicilline semisintetiche e sono chiamati MRSA, o S. aureus resistente alla meticillina . Ora rappresentano una percentuale significativa dei ceppi di Staph che causano infezioni della pelle sia nei pazienti negli ospedali che nella comunità. Questi ceppi di MRSA hanno creato un grave problema sanitario. Non solo le infezioni di questi batteri sono resistenti agli antibiotici, ma sono anche più aggressive dei ceppi di Staph precedentemente comuni. Mentre le infezioni superficiali dovute a questi superbatteri non sembrano diverse dall'impetigine regolare, l'impetigine causata da questi ceppi di MRSA ha maggiori probabilità di progredire verso un'infezione più profonda e più grave, come la cellulite. Le infezioni gravi da questi ceppi di MRSA hanno maggiori probabilità di richiedere il ricovero in ospedale. Per tutti questi motivi, l'identificazione e l'eradicazione delle infezioni superficiali causate da questi "superbatteri" è fondamentale. Nelle comunità in cui l'MRSA è comune, possono essere necessari colture batteriche e test di sensibilità per scegliere l'antibiotico ottimale per trattare l'impetigine. Se un ceppo di MRSA viene isolato da un'infezione cutanea superficiale, il trattamento deve essere adeguato per sradicare l'infezione e il paziente deve essere seguito per assicurarsi che l'infezione sia completamente eliminata. Potrebbe essere preso in considerazione il trattamento del presunto portamento nasale della persona di questo ceppo di MRSA, specialmente se lavora in una scuola, in un istituto residenziale (prigione, struttura di assistenza a lungo termine) o in assistenza sanitaria.
Il trattamento per l'impetigine può essere con agenti topici o antibiotici orali. Il trattamento topico (l'applicazione di creme sull'infezione) è consigliato solo se l'area dell'infezione è limitata a uno o due punti E la persona infetta ha un sistema immunitario normale e una pelle normale. Può essere utile pulire l'area con acqua e sapone per rimuovere la crosta. A volte ci sono raccolte di pus e batteri sotto le croste e scoprirli può accelerare la guarigione. Tutti coloro che hanno eczema, dermatite atopica o un sistema immunitario compromesso (ridotto) devono essere trattati con antibiotici orali.
Trattamento topico : Per piccole aree di impetigine, è possibile utilizzare mupirocina topica, acido fusidico (non disponibile negli Stati Uniti) o, meno idealmente, bacitracina topica o neomicina. L'allergia alla neomicina e alla bacitracina è comune, rendendo questi trattamenti meno favoriti.
Antibiotici orali : nei paesi sviluppati, la maggior parte dei pazienti con impetigine viene trattata con antibiotici orali. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che la maggior parte dei casi è dovuta a Staph ed è più difficile da eliminare rispetto a Strep. Gli antibiotici di prima linea sarebbero una cefalosporina di prima generazione (Cephalexin / Keflex) o una penicillina semisintetica (Dicloxacillin / Dynapen). Questi antibiotici sono economici, facili da assumere, sicuri e altamente efficaci. In forma generica sono più economici del trattamento topico con mupirocina.
Nelle comunità in cui lo stafilococco resistente agli antibiotici, incluso l'MRSA, è comune, una coltura batterica può essere più importante nella selezione del trattamento antibiotico appropriato per l'impetigine. Per le persone allergiche alla penicillina e per l'MRSA, può essere efficace una combinazione di un farmaco sulfa e trimetoprim (trimetoprim / sulfametossazolo / Bactrim / Septra) o un derivato della tetraciclina come la doxiciclina. Questi antibiotici sono economici e disponibili come generici. Il trattamento delle infezioni superficiali dovute a questi ceppi di MRSA può essere continuato per periodi più lunghi per essere sicuri che l'infezione sia stata eradicata. Inoltre, si potrebbe prendere in considerazione l'eradicazione del trasporto nasale per prevenire la recidiva nel paziente affetto o la diffusione dell'MRSA ad un'altra persona. Un trattamento aggressivo per il "trasporto" potrebbe essere preso in considerazione per le persone che lavorano o vivono in istituti (carceri, strutture di assistenza a lungo termine, ecc.) E per le persone che insegnano a scuola o lavorano nel settore sanitario.
Posso avere di nuovo l'impetigine?
L'impetigine può verificarsi ripetutamente nella stessa persona, se la causa sottostante non viene trattata. La causa più comune di un secondo episodio di impetigine in una persona sana è che sono portatori di stafilococco e il trasporto di stafilococco non è stato sradicato dal naso. Inoltre, un'altra persona in casa può essere un portatore asintomatico di Staph e infettare ripetutamente gli altri nella famiglia, provocando loro impetigine. Le persone con eczema portano molto Staph sulla pelle e possono diffonderlo ad altri, causando casi secondari di impetigine in casa. Per trattare i casi ricorrenti di impetigine, il primo passo è sradicare Staph dal naso - sradicare il trasporto nasale. Questo può essere fatto con antibiotici topici come la mupirocina o con antibiotici orali speciali come la rifampicina o la clindamicina. Se ciò non impedisce il ritorno dell'impetigine, gli altri membri della famiglia dovrebbero essere trattati per il trasporto nasale di stafilococco.
Raramente, l'impetigine ricorrente può essere un segno di un sistema immunitario compromesso. L'infezione da HIV e in alcune parti del mondo l'infezione da HTLV-1 (causata da un altro retrovirus correlato all'HIV) può essere riscontrata in persone che soffrono di impetigine da Stafilococco ricorrente. Le persone con deficit congeniti del sistema immunitario di solito presentano infezioni in età molto giovane. Valutazioni approfondite del sistema immunitario raramente rivelano una causa di impetigine ricorrente nei bambini più grandi o negli adulti.
L'impetigine è così superficiale nella pelle che dovrebbe guarire senza lasciare cicatrici. Se i batteri continuano a moltiplicarsi sulla superficie della pelle, possono produrre molecole che danneggiano ulteriormente la resistenza della pelle e possono penetrare più in profondità nella pelle. Se scavano semplicemente un buco più profondo nella pelle, questo si chiama ectima e di solito rimane come un'ulcera cronica che non guarisce. Se l'infezione penetra nel follicolo pilifero, può formare un'area localizzata di pus e infezione, che è dolorosa. Questo si chiama ascesso o bolle. Se l'infezione attraversa la superficie della pelle e inizia a diffondersi sotto la pelle, crea un'area rossa tenera chiamata cellulite. La cellulite può diffondersi rapidamente attraverso la pelle e può entrare nel flusso sanguigno provocando "avvelenamento del sangue" o setticemia. Queste forme più gravi di infezione da stafilococco o streptococco non possono essere trattate localmente e richiedono antibiotici orali (ectima), antibiotici per via endovenosa (cellulite) o drenaggio chirurgico (ascesso o ebollizione).
L'impetigine streptococcica può essere complicata da un danno renale, se è causato da alcuni ceppi speciali di Strep. Questi episodi di malattia renale possono verificarsi come "focolai" o "epidemie" di malattia renale in una comunità. La malattia renale conseguente all'impetigine streptococcica è causata dal sistema immunitario della persona. Gli anticorpi prodotti per uccidere lo streptococco si raccolgono nei reni, facendoli fallire. Questa forma di malattia renale si presenta con urine scure (a causa di sangue nelle urine) e ritenzione di liquidi (aumento di peso e gonfiore di mani, piedi e viso). Si verifica 7-10 giorni dopo l'infezione della pelle, dura da diverse settimane a mesi e di solito scompare senza alcun trattamento specifico. Il trattamento dell'impetigine da streptococco non previene la malattia renale. Se questi ceppi di streptococco dannosi per i reni stanno causando impetigine in una comunità, il trattamento aggressivo e l'isolamento dei casi di impetigine e le misure di salute pubblica possono prevenire nuovi casi di impetigine e più casi di danno renale. Come notato sopra, se si ritiene che i cani con malattie della pelle portino questi ceppi di Strep dannosi per i reni, rimuovere questi cani dalla comunità può essere importante.
Infezione batterica da impetigine